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Expectativa de Vida com Pontuação MELD 31: Prognóstico e Considerações de Transplante

O Modelo para Doença Hepática em Estágio Terminal (MELD) prediz a mortalidade a 3 meses na cirrose. Uma MELD de 31 indica insuficiência hepática avançada e alta mortalidade de curto prazo.

Estimativas de Sobrevida

• Sobrevida mediana sem transplante: Aproximadamente 3 meses (50% de mortalidade a 3 meses).
• Os resultados individuais variam amplamente com base na etiologia (álcool, VHC, NASH, etc.), comorbidades, fragilidade e gatilhos de insuficiência hepática aguda sobre crônica (ACLF).

Principais Determinantes do Desfecho

• Trajetória do MELD (crescente vs. estável)
• Presença de ACLF (falências orgânicas)
• Estado nutricional, sarcopenia
• Infecções, encefalopatia hepática, sangramento varicoso
• Acesso ao transplante hepático

Transplante: A Terapia Definitiva

• MELD ≥15 geralmente justifica avaliação para transplante.
• Na MELD 31, o transplante oferece benefício dramático de sobrevida: sobrevida de 1 ano pós-transplante excede 90%.
• Barreiras: escassez de doadores, contraindicações médicas/cirúrgicas, fatores psicossociais.

Cuidados de Suporte Enquanto Espera

• Diuréticos para ascite, lactulose/rifaximina para encefalopatia
• Bloqueadores beta para profilaxia varicosa
• Nutrição: proteína alta, lanches noturnos; evite sal
• Vacinações (pneumocócica, influenza, hepatite A/B)
• Abstenção de álcool; gerencie comorbidades metabólicas

Tomada de Decisão Compartilhada

Discuta objetivos de cuidado, candidatura para transplante e opções paliativas precocemente. A integração de cuidados paliativos melhora a qualidade de vida independentemente do status de transplante.