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Infertilidade Masculina: Causas Abrangentes e Caminhos de Tratamento

Defeitos na Produção e Qualidade do Espermatozoide

• Oligozoospermia (contagem baixa).
• Azoospermia (zero espermatozoide) — obstrutiva vs. não obstrutiva.
• Astenozoospermia (má motilidade).
• Teratozoospermia (morfologia anormal).
• Fragmentação de DNA (↑ aborto espontâneo, ↓ fertilização).

Anatômico/Obstrutivo

• Vasectomia, ausência congênita do ducto deferente, obstrução do ducto ejaculatório.
• Varicocele (↑ temperatura testicular, estresse oxidativo) — causa corrigível mais comum.
• Hipospadias, ejaculação retrógrada.

Endócrino

• Hipogonadismo hipogonadotrófico (Kallmann, hipófise).
• Hiperprolactinemia.
• Disfunção tireoidiana.
• Resistência a andrógenos.

Genético

• Klinefelter (47,XXY), microdeleções Yq (AZF), mutações CFTR (CBAVD).

Estilo de Vida e Ambiental

• Tabagismo, álcool, cannabis, esteroides anabolizantes.
• Calor (saunas, roupa íntima apertada, laptops).
• Obesidade, estresse oxidativo.
• Toxinas (pesticidas, metais pesados, quimio/radiação).

Avaliação e Tratamento

1. História, exame físico, 2 espermogramas (critérios OMS 2021).
2. Painel hormonal (T, LH, FSH, prolactina, TSH).
3. US escrotal (varicocele), testes genéticos se indicado.
4. Tratamento: estilo de vida → médico (hormonal) → cirúrgico (varicocelectomia, vasoepididimostomia) → ART (IUI, IVF/ICSI).