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Misoprostol (Cytotec) para Aborto Médico: Protocolo, Eficácia e Segurança

Misoprostol (nome comercial Cytotec) é um análogo da prostaglandina E₁ usado para aborto médico até 12 semanas de gestação (geralmente até 13 semanas segundo as diretrizes da OMS). Embora não aprovado pela FDA para esta indicação nos EUA, é o padrão de cuidado globalmente e usado off-label.

Regime Padrão (Combinado com Mifepristona)

1. Mifepristona 200 mg por via oral – Bloqueia a progesterona, amadurece o colo do útero e sensibiliza o útero às prostaglandinas.
2. 24–48 horas depois: Misoprostol 800 mcg bucal/vaginal/sublingual – Induz contrações uterinas e amadurecimento cervical.

Regime apenas com Misoprostol (Onde a Mifepristona Está Indisponível)

• 800 mcg bucal/vaginal/sublingual a cada 3–12 horas × 2–3 doses.
• Eficácia menor (~85–90% vs. 95–98% combinado).

Eficácia e Cronograma

• Expulsão completa: ~95% com regime combinado.
• Início: Sangramento/cólicas tipicamente dentro de 1–4 horas após o misoprostol.
• Expulsão: Geralmente dentro de 6–24 horas; pode demorar mais.

Efeitos Colaterais Comuns

• Sangramento abundante (pode exceder o período normal), cólicas, náusea, vômito, diarreia, febre/calafrios (transitório, geralmente <24 hrs), dor de cabeça.

Complicações Graves (Raras)

• Ruptura uterina – Maior risco com cirurgia uterina prévia (cesariana, miomectomia); contraindicado em algumas diretrizes.
• Aborto incompleto – Produtos retidos → sangramento prolongado, infecção; pode necessitar de curetagem por aspiração.
• Hemorragia – Requerendo transfusão (<0,1%).
• Sepse – Rara; monitore febre sustentada, secreção fétida, instabilidade hemodinâmica.

Contraindicações e Cuidados

• Gravidez ectópica confirmada ou suspeita.
• DIU in situ (remover primeiro).
• Insuficiência adrenal crônica, porfiria hereditária, anticoagulação/distúrbios de sangramento.
• Alergia ao misoprostol ou prostaglandinas.

Supervisão médica é obrigatória. O acompanhamento (clínico ± ultrassom ± hCG) em 1–2 semanas confirma a conclusão.