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Períodos Irregulares: Causas Além da Gravidez

Quando o Ciclo Não É Regular: Uma Revisão Sistemática de Causas Não Relacionadas à Gravidez

Um ciclo menstrual normal varia de 21–35 dias. Irregularidade = ciclos <21 ou >35 dias, variação >7–9 dias ciclo a ciclo, ou períodos pulados. A gravidez é a primeira exclusão; aqui estão as principais outras causas.

1. Estresse (Amenorreia Hipotalâmica)

Estresse físico/emocional → ↑CRH → ↓pulsatilidade do GnRH → ↓LH/FSH → anovulação. Comum em atletas, transtornos alimentares, períodos de alta pressão.

2. Mudanças de Peso

• Peso baixo/IMC <18,5: Leptina insuficiente → supressão hipotalâmica.
• Perda/ganho de peso rápido: Desregula metabolismo de estrogênio e eixo HPG.
• Obesidade: Aromatase do tecido adiposo → excesso de estrona → feedback desregulado.

3. Distúrbios da Tireoide

• Hipotireoidismo: ↑TRH → ↑prolactina → ↓GnRH; também ↓SHBG → clearance alterado de estrogênio. Causa períodos pesados/irregulares.
• Hipertireoidismo: ↑SHBG, ↑clearance de estrogênio → períodos leves/irregulares/ausentes.

4. Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)

Causa endócrina mais comum (6–12% das mulheres). Critérios de Roterdã: 2 de 3: oligo/anovulação, hiperandrogenismo (clínico/químico), ovários policísticos no US. Resistência à insulina é central. Associada a hirsutismo, acne, infertilidade, síndrome metabólica.

5. Endometriose / Adenomiose

Tecido endometrial ectópico → inflamação, aderências, dor. Pode causar sangramento irregular, períodos pesados, dismenorreia. Adenomiose (endométrio no miométrio) → sangramento pesado, doloroso, prolongado.

6. Perimenopausa

Idade 40–55. Declínio da reserva ovariana → FSH/estradiol erráticos → encurtamento do ciclo depois alongamento, ciclos anovulatórios, sintomas vasomotores.

7. Medicamentos

• Contraceptivos hormonais (especialmente apenas progestágeno: spotting irregular).
• Antipsicóticos, antidepressivos (↑prolactina).
• Quimioterapia, anticoagulantes, glicocorticoides.
• Fitoterápicos: Erva-de-São-João, agnus-casto.

8. Outras Causas Endócrinas

• Hiperprolactinemia (prolactinoma, medicamentos).
• Síndrome de Cushing, hiperplasia adrenal.
• Insuficiência ovariana primária (IOP) <40 anos.

9. Estrutural/Uterino

• Miomas (submucosos), pólipos, síndrome de Asherman (aderências intrauterinas pós-D&C).

Quando Procurar um Clínico

• Sem período >90 dias (não grávida, não em contraceptivo hormonal).
• Ciclos consistentemente <21 ou >35 dias.
• Sangramento >7 dias ou encharcando >1 absorvente/hora.
• Dor severa, preocupação com infertilidade, hirsutismo/acne, galactorreia.

Avaliação Inicial

β-hCG, TSH, prolactina, FSH/LH (dia 2–3), testosterona, DHEAS, 17-OHP, US pélvico. Testes adicionais guiados pela história.