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Como sobreviver em cidades de alta altitude

Mal agudo de montanha (MAM): prevenção e manejo

Alta altitude = 2.400-3.600 m (8.000-12.000 ft). Pressão barométrica ↓ → pressão parcial O₂ ↓ → hipóxia hipobárica. Corpo precisa se aclimatar. Sintomas: cefaleia, náusea, tontura, fadiga, insônia, edema periférico, dispneia de esforço. Pode evoluir para EAP (edema agudo de pulmão) ou EAC (edema agudo cerebral) — emergências fatais.

Protocolo de aclimatação segura

1. Subida gradual (regra de ouro)

• Acima de 2.500 m: não suba >300-500 m/dia de altitude de sono.
• Dia de descanso a cada 3-4 dias ou a cada 1.000 m ganhos.
• "Suba alto, durma baixo": faça passeios a cotas maiores, durma mais baixo.

2. Medicamento profilático (consulte médico ANTES da viagem)

• Acetazolamida (Diamox®): 125 mg 12/12h (ou 250 mg 24h) — inicia 24h antes da subida, mantém 48h após atingir altitude alvo / durante permanência. Estimula ventilação, acidose metabólica compensatória, melhora aclimatação. Contraindicado: alergia a sulfa, DRC grave, hepática grave, gravidez (categoria C), ângulo fechado.
• Dexametasona: 4 mg 6/6h ou 8/8h — reserva para quem não tolera acetazolamida ou subida forçada (resgate). Não acelera aclimatação — apenas mascara sintomas. Desmame gradual.
• Ibuprofeno 600 mg 8/8h: evidencia moderada para prevenção cefaleia altitude.

3. Hidratação e nutrição

• 3-4 L/dia (água, chás, sopas, isotônicos). Urina clara/amarela clara.
• EVITE álcool (depressor respiratório, diurético) e cafeína excessiva (diurético) — especialmente primeiros 2-3 dias.
• Dieta rica em carboidratos (70% calorias): glicogênio + metabolismo aeróbico eficiente (menos O₂ por ATP). Evite gordura/proteína excessiva (mais O₂ para metabolizar).
• Ferro: se anemia, trate ANTES — essencial para eritropoiese de aclimatação.

4. Sono e repouso

• Durma com cabeceira elevada 30-45° (travesseiro extra / bloco sob pés da cama) — melhora ventilação noturna, reduz edema facial/periférico.
• Não use sedativos/benzodiazepínicos/opioides — deprimem drive respiratório.
• Melatonina 0,5-3 mg pode ajudar sono inicial (seguro).

5. Atividade física

• Primeiros 2-3 dias: atividade leve apenas (caminhada curta, alongamento).
• Evite esforço máximo até aclimatação (5-7 dias).
• Respiração diafragmática lenta / "pressure breathing" (expiração contra lábios semi-cerrados) em subidas.

Sinais de ALERTA — desça IMEDIATAMENTE (500-1000 m mínimo)

• Cefaleia intensa não responsiva a analgésicos + náusea/vômito.
• Ataxia (andar cambaleante), confusão mental, alteração consciência (EAC).
• Dispneia em repouso, tosse com espuma rosa/bolhosa, cianose, crepitações pulmonares (EAP).
• Olhos/face/pernas edemaciados súbito.

Populações especiais

• Crianças: mesma aclimatação; sintomas menos verbais (irritabilidade, anorexia, sono alterado).
• Gestantes: evitar >3.000 m se possível; risco hipóxia fetal.
• Cardiopatas / pneumopatas / hipertensos / diabéticos / anemia falciforme: avaliação cardiopulmonar PRÉVIA obrigatória.

Respeite a montanha. Aclimatação não é fraqueza — é fisiologia. Descer salva vidas.