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Causas de Dor Abdominal Pediátrica: Do Cólico à Apendicite

Desafio: Criança Nem Sempre Sabe Expressar

Observe: comportamento (quieto, encolhido, recusa andar), alimentação (recusa, seletividade), evacuação (frequência, consistência, sangue, esforço), vômitos, febre.

Principais Causas por Categoria

1. Cólica do Lactente (<4 meses)

• Choro inconsolável fim tarde/noite, pernas flexionadas, abdômen distendido.
• Piora pós-mamada → suspeita refluxo.
• Alívio: segurar vertical, arrotar frequente, dieta materna (se aleitamento materno) excluir laticínios/soja/cafeína 2-4 sem.

2. Alimentares

• Alergia/intolerância: leite (proteína/lactose), trigo (glúten/frutanos), ovo, soja, amendoim, castanhas, peixe, camarão.
• Alimentos ácidos: sucos cítricos, refrigerante, tomate → refluxo/pirose.
• Excesso fibra/gordura/açúcar de uma vez.

3. Gases e Constipação

• Aerofagia (comer rápido, chorar, mamadeira bico furado/fluxo rápido).
• Constipação crônica → fezes duras, infrequentes, dolorosas → retenção → mais constipação (ciclo).

4. Infecções

• Gastroenterite viral (rotavírus, norovírus, adenovírus, astrovírus): dor + vômito + diarreia + febre.
• Sistêmicas: influenza, catapora, COVID — dor abdominal prodrômica/associada.
• Bacterianas: Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli enterohemorrágica (creche, alimentos contaminados).

5. Intussuscepção (Emergência Cirúrgica <2 anos)

• Dor CÓLICA INTENSA, INTERMITENTE (vem e vai), joelhos no peito, vômitos biliares, fezes "geléia de groselha" (sangue+muco).
• Massa palpável RUQ. USG diagnóstico + redução pneumática/hidrostática. Cirurgia se falha/perfuração.

6. Doenças Crônicas/Orgânicas

• DII (Doença Crohn, Retocolite ulcerativa): dor crônica, diarreia sanguinolenta, perda peso, atraso crescimento.
• SII (Síndrome intestino irritável): dor funcional + alteração hábito intestinal (Roma IV).
• Doença celíaca: dor, distensão, diarreia/constipação, anemia, baixa estatura.
• Hérnia inguinal/umbilical encarcerada → dor aguda, massa irredutível, vômito → URGÊNCIA.
• Anemia falciforme: crise vaso-oclusiva abdominal (simula apendicite).

Quando Procurar Atendimento Imediato

• Dor súbita, intensa, localizada (fossa ilíaca direita = apendicite).
• Dor + vômito biliar / fecalóide.
• Abdômen rígido, doloroso à descompressão (irritação peritoneal).
• Sangue vivo nas fezes / volume grande.
• Choque: palidez, sudorese, taquicardia, hipotensão, confusão.
• Criança <2 anos com dor inexplicável persistente.