| Classe | Ação | Indicação | Exemplos |
|---|
| Expectorantes (mucolíticos) | Fluidificam muco → facilitam expectoração | Tosse produtiva ("com catarro"), dificuldade expectorar | Ambroxol, acetilcisteína, carbocisteína, guaifenesina |
| Supressores (antitussígenos) | Inibem reflexo da tosse no SNC (centrais) ou periférico | Tosse seca, irritativa, noturna, interferindo sono | Dextrometorfano (central), levodropropizina (periférico), cloperastina |
| Associações (múltiplos sintomas) | Antitussígeno + descongestionante + anti-histamínico ± analgésico | Resfriado/gripe com múltiplos sintomas | Várias marcas combinadas |
| Fitoterápicos / Homeopáticos | Variados (demulcentes, anti-inflamatórios, imunomoduladores) | Preferência familiar, complementar | Mel, própolis, pelargonium, ivy (hedera), bryonia, drosera |
⚠️ ALERTA DE SEGURANÇA CRÍTICO (FDA 2008 / ANVISA / SBP)
- Crianças <2 anos: NÃO usar antitussígenos/descongestionantes/anti-histamínicos OTC para tosse/frio. Risco eventos graves/morte (sobredosagem, efeitos CNS/CVS).
- Crianças 2-5 anos: Evitar. Se usar, estrita orientação médica, dose exata por peso.
- Crianças 6-11 anos: Usar com cautela, dose pediátrica, curta duração.
- Fabricantes retiraram dosagem <2a (EUA) / <4a (EUA recomendação atual) / <2a (Brasil ANVISA RDC).
Alternativas Seguras e Eficazes (Evidência / Consenso)
- Mel (1-2 colheres chá) >1 ano: reduz frequência/gravidade tosse noturna, melhora sono. NÃO <1 ANO — RISCO BOTULISMO
- Soro fisiológico nasal + aspiração: descongestiona rinofaringe → menos gotejamento pós-nasal → menos tosse
- Umidificador ar frio / vaporizador: hidrata vias aéreas, fluidifica secreções
- Hidratação oral abundante: água, caldos, leite materno
- Elevação cabeceira 30° (bloco sob pés cama)
- Banho morno / vapor banheiro (supervisão)
- Pelargonium sidoides (EPs 7630): evidência moderada redução duração/gravidade bronquite/resfriado. Pediátrico aprovado alguns países.
- Hedera helix (hera) extrato: mucolítico/expectorante, uso pediátrico estabelecido Europa/Brasil
Quando a Tosse NÃO Precisa de Remédio
"Tosse limpa as vias aéreas. Se não atrapalha sono/alimentação/atividade, não trate." (Dr. Lisa Asta, AAP). Tratar tosse produtiva com supressor pode reter secreção → pneumonia.
Sinais de Alerta: Procure Médico Imediato
- Tosse + dificuldade respiratória (tiragem, batimento asa nariz, cianose, silêncio paradoxal)
- Tosse "latido" (crup) + estridor inspiratório em repouso
- Tosse paroxística + vômitos / apneia / cianose (coqueluche suspeita)
- Tosse + febre alta persistente >3 dias
- Tosse >3 semanas (crônica) — investigar: asma, refluxo, rinossinusite, aspiração, TB, corpo estranho
- Hemoptise (sangue no escarro)
- Recém-nascido / lactente jovem com tosse
Conduta Prática para Pais
- Avalie: produtiva vs seca, frequência, impacto sono/alimentação, sinais alarme
- Se leve, sem sinais alarme: medidas não farmacológicas (mel >1a, soro nasal, umidificador, hidratação, elevação cabeceira)
- Se moderada/grave, >1a, atrapalha sono: converse com pediatra. Pode indicar expectorante (produtiva) ou supressor noturno (seca) — dose por peso, curto prazo
- NUNCA dê medicação de adulto, sobras, "receita da internet", associação não prescrita
- Use copo dosador / seringa do produto. Não colher de cozinha.
- Reavalie em 48-72h. Se piora ou não melhora → médico.
