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Procedimento para Injeção Intramuscular Pediátrica: Guia Passo a Passo Seguro
Indicações
Medicamentos não disponíveis por via oral, absorção rápida necessária, volume > via subcutânea, vacinas específicas, recusa/vômito impedem via oral. Sempre prescrição médica.
Locais de Aplicação (Pediatria)
| Local | Idade / Indicação | Vantagens | Limites Volume |
|---|
| Vasto lateral da coxa (ântero-lateral) | Preferido <2-3 anos (andar). Também >3 anos. | Grande massa muscular, longe nervo ciático/vasos femorais, fácil acesso | Até 1 ml (<12m), 1-2 ml (1-3a), 2-3 ml (>3a) |
| Ventroglúteo (quadrante superolateral nádega) | >7 meses (marcha) / >2-3 anos preferencial | Mais espesso, sem nervos/vasos maiores, menos dor, melhor absorção | Até 2-3 ml (criança), 4 ml (adolescente) |
| Deltóide (braço) | >3 anos (massa muscular suficiente) | Vacinas baixo volume, acesso fácil | Até 1 ml (criança), 2 ml (adolescente) |
| Glúteo dorsoglúteo (quadrante superolateral superior) | NÃO RECOMENDADO PEDIATRIA | Risco nervo ciático, vasos glúteos, gordura subcutânea espessa (absorção irregular) | — |
Materiais Necessários
- Seringa: 1 mL (precisão dose pequena) ou 3 mL
- Agulha: 25G-23G (0,5-0,6 mm). Comprimento: 16 mm (<12m, vasto lateral), 25 mm (1-3a, vasto lateral/ventroglúteo), 25-38 mm (>3a, ventroglúteo/deltóide)
- Álcool 70% + gaze/algodão (antisséptico)
- Medicamento (verificar: nome, dose, validade, aspecto, temperatura ambiente)
- Esparadrapo / curativo adesivo
- Gaze seca para compressão pós-aplicação
- Recipiente perfurocortante (descarte agulha+seringa)
- Luvas de procedimento
Preparo da Seringa (Técnica Asséptica)
- Higiene mãos (lavar + álcool gel)
- Verifique frasco-ampola: nome, concentração, validade, integridade
- Se suspensão: agite vigorosamente até homogeneizar
- Limpe tampa frasco com álcool 70%, deixe secar (30 seg)
- Conecte agulha à seringa (mantenha tampa até uso)
- Aspire ar = volume dose a retirar
- Perfure tampa, injete ar no frasco (pressão positiva)
- Inverta frasco, aspire dose exata + 0,1 ml extra (bolhas)
- Retire agulha do frasco, bata lateral seringa → bolhas sobem → expulse ar + excesso até marca exata
- Confira dose. Recoloque tampa agulha (técnica uma mão / cap device) até aplicação
Técnica de Aplicação
- Identifique local: palpe limites ósseos, relaxe músculo (criança deitada/ sentada conforme local)
- Antissepsia: álcool 70% fricção circular centrífuga 5 cm, deixe secar (30 seg — essencial antissepsia)
- Estabilize: estique pele com polegar/indicador não dominante (técnica Z-track opcional: desloque pele lateralmente 2-3 cm antes perfurar → veda trajeto, reduz vazamento/irritação)
- Segure seringa como caneta (dominante). Insira agulha 90° rápido, decidido
- ASPIRE (retrocesso êmbolo): se sangue → retire, descarte tudo, recomece novo local/seringa/medicamento
- Se sem sangue: injete lentamente (~1 ml/10 seg). Conte 5 seg agulha no local antes retirar
- Retire agulha rápido, compressão gaze seca 30-60 seg (não massageie — exceto vacinas específicas)
- Curativo adesivo. Descarte IMEDIATO agulha+seringa em caixa perfurocortante (não recoloque tampa)
- Registre: medicamento, dose, local, lote, horário, intercorrências. Elogie a criança!
Cuidados Pós-Aplicação
- Observe 15-20 min: reação alérgica, síncope vasovagal, hematoma
- Oriente: não coçar, banho normal, evitar esforço intenso local por algumas horas
- Rotação de locais se injeções repetidas (diário: alternar coxas / ventroglúteos)
- Compressa fria se dor/edema local (não gelo direto)
Erros Comuns a Evitar
- Usar dorsoglúteo em criança
- Agulha curta demais (depósito subcutâneo) ou longa demais (osso/nervo)
- Não aspirar (risco intravascular)
- Injetar rápido demais (dor, necrose)
- Não verificar dose / medicamento / validade
- Recolocar tampa agulha com duas mãos (acidente perfurocortante)
- Não rotacionar local (lipodistrofia, fibrose, dor crônica)
