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Infecção Fúngica nas Unhas (Onicomicose) em Crianças: Tratamento e Prevenção

Epidemiologia

Comum em adultos (até 45%), rara em crianças (~1%). Mais frequente em unhas dos pés que das mãos.

Causas e Transmissão

• Fungos prosperam em ambientes quentes/úmidos (pés)
• Infecção cutânea não tratada (pé de atleta) → unha
• Compartilhamento: toalhas, cortadores de unha, chinelos
• Andar descalço em vestiários, piscinas, banheiros públicos
• Sistema imune imaturo → maior dificuldade de combater

Tipos de Fungos

• Dermatofitos (mais comum: Trichophyton rubrum)
• Leveduras (Candida spp.)
• Moldes não-dermatofíticos
• Componente genético: tendência familiar

Identificação

Sinais (aparecem semanas/meses após infecção):

• Espessamento da unha
• Descoloração (amarela, marrom, branca, esverdeada)
• Manchas brancas superficiais
• Onicolise (descolamento da lâmina ungueal do leito)
• Friabilidade, deformidade

Diagnóstico definitivo: raspado de unha + microscopia (KOH) + cultura fúngica. Essencial para diferenciar de psoríase, liquen plano, trauma, distrofias ungueais.

Prevenção

• Unhas curtas, limpas, secas
• Calçados arejados, meias de algodão secas (trocar se úmidas)
• Nunca andar descalço em áreas públicas úmidas
• Não compartilhar cortadores, lixas, toalhas, calçados
• Secar bem entre os dedos após banho

Tratamento

Difícil cura, requer adesão prolongada (meses).

Tópicos (baixa penetração, taxa de cura ~15-30%)

• Amorolfina 5% (esmalte), ciclopirox 8% (esmalte), terbinafina, efinaconazol
• Aplicação semanal/diária por 6-12+ meses

Sistêmicos (padrão-ouro, cura 60-80%)

• Griseofulvina: único oral aprovado para crianças (FDA/ANVISA), mas taxa de cura menor, tratamento longo (6-18 meses)
• Terbinafina, itraconazol, fluconazol: off-label em pediatria, usados por especialistas com monitoramento hepático

Alternativos (evidência limitada, seguros)

• Óleos essenciais antifúngicos: orégano, melaleuca (tea tree) — diluídos
• Banhos de vinagre (ácido acético 5%)

Considerações Finais

• Trate cedo: quanto antes, mais fácil curar
• Não tratado → dano permanente à matriz ungueal
• Se um tratamento falhar, tente outro (fungos diferentes, sensibilidade diferente)
• Acompanhamento dermatológico/pediátrico essencial