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Enxaqueca em Meninos: Características, Diagnóstico e Manejo

Epidemiologia

Antes da puberdade, enxaqueca é mais frequente em meninos (~60% dos casos). Início típico: 5–10 anos. Após a puberdade, predominância inverte (mulheres 3:1).

Critérios diagnósticos (ICHD-3) — adaptado pediátrico

• Pelo menos 5 crises preenchendo:
• Duração 2–72h (não tratada).
• ≥2 de: unilateral (pode ser bilateral em crianças), latejante, moderada-forte, agravada por atividade física rotineira.
• Durante a crise: náusea/vômito OU fotofobia + fonofobia.
• Não atribuível a outro diagnóstico.

Características em meninos (pré-púberes)

• Dor frequentemente bilateral, frontotemporal.
• Duração mais curta que adultos (1–24h).
• Sintomas associados proeminentes: náusea, vômito, fotofobia, fonofobia, palidez, sudorese.
• Aura visual (menos comum <10 anos) — escotoma cintilante, fortificação.
• Gatilhos: jejum, desidratação, sono irregular, estresse escolar, luzes fortes, cheiros, queijos/chocolate/nitritos (individuais).

Diagnóstico diferencial

• Cefaleia tensional: bilateral, compressiva, leve-moderada, sem náusea/fotofobia significativa.
• Cefaleia em salvas: raríssima <10 anos, unilateral orbital/supraorbitária, 15–180 min, autonomia ipsilateral marcada.
• Cefaleia secundária: tumor, malformação arteriovenosa, hipertensão intracraniana — sinais de alerta (ver abaixo).

Sinais de ALERTA (neuroimagem indicada)

• Início súbito "trovoada".
• Piora progressiva em frequência/intensidade.
• Despertar noturno / piora em decúbito / Valsalva.
• Deficit neurológico focal, convulsão, alteração consciência.
• Papiledema.
• Início <3 anos ou nova cefaleia >50 anos (não se aplica aqui).

Tratamento

Agudo (resgate) — iniciar o mais cedo possível

• Ibuprofeno 10 mg/kg (máx 600 mg) OU paracetamol 15 mg/kg — 1ª linha.
• Triptanos (sumatriptano nasal 5–20 mg, rizatriptano ODT 5–10 mg) — aprovados >6–12 anos conforme país/regulatório. Eficazes se NSAID falha.
• Antiemético (ondansetrona, metoclopramida) se vômito intenso.
• Repouso em quarto escuro/silencioso + hidratação.

Preventivo (se ≥4 crises/mês ou impacto significativo)

• Propranolol 1–2 mg/kg/dia (dividido).
• Topiramato 1–3 mg/kg/dia (monitorar cálculo renal, oligoidrose).
• Amitriptilina 0,5–1 mg/kg/noite (efeito no sono + humor).
• Flunarizina 5 mg/dia (não disponível em todos países).
• Anticorpos anti-CGRP (erenumabe, galcanezumabe, fremanezumabe) — aprovados ≥6 anos em alguns países, off-label pediátrico em outros. Especialista.
• Suplementos: magnésio (glicinato/citrato), riboflavina 400 mg/dia, coenzima Q10 — evidência moderada, baixo risco.

Estilo de vida (essencial)

• Sono regular (mesmo fim de semana).
• Hidratação 1,5–2 L/dia.
• Refeições regulares (não pular café da manhã).
• Atividade física aeróbica 3–5x/semana.
• Manejo de estresse (mindfulness, TCC, biofeedback).
• Diário de cefaleia (app ou papel) — identifica gatilhos, avalia resposta.