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Uso de Melatonina em Crianças: Indicações, Doses, Riscos e Alternativas

O que é melatonina

Hormônio pineal, regula ritmo circadiano. Pico noturno endógeno. Suplemento sintético (não regulado como medicamento em alguns países; no Brasil, medicamento controlado).

Indicações baseadas em evidência

• Forte: Distúrbio do ritmo circadiano (fase atrasada), cegueira total (não-24h), autismo/TEA com insônia de iniciação, TDAH com insônia associada a estimulantes.
• Moderada: Paralisia cerebral, epilepsia, síndromes genéticas (Smith-Magenis, Angelman).
• Fraca/insuficiente: Insônia primária comportamental em crianças neurotípicas.

Dosagem prática (consenso internacional)

• Iniciar 0,3–0,5 mg (dose fisiológica) 30–60 min antes do horário desejado de dormir.
• Titular até 1–3 mg se necessário (raro >3 mg).
• Forma de liberação imediata para início do sono; liberação prolongada para manutenção (despertares noturnos).
• Uso de curta duração (semanas a meses) + reavaliação. Não uso crônico sem supervisão.

Efeitos colaterais

• Comuns: sonolência diurna, cefaleia, tontura, náusea, irritabilidade.
• Raros: pesadelos, sonambulismo, alterações hormonais teóricas (eixo HPG — dados animais).
• Interações: anticoagulantes, imunossupressores, anticonvulsivantes, anticoncepcionais, fluvoxamina (inibidor CYP1A2 → aumenta níveis).

Posicionamento de sociedades

• AAP: considerar em condições específicas, menor dose, menor tempo, supervisão médica.
• SBP / Sociedade Brasileira de Neurologia Infantil: não uso rotineiro; apenas em distúrbios neurológicos com avaliação especializada.
• ANVISA: medicamento sujeito a receita (tarja preta? — verificar regulamento atual).

Abordagem não farmacológica PRIMEIRO (sempre)

1. Horários fixos de deitar/acordar (variação <30 min).
2. Rotina relaxante 30–60 min antes (banho, leitura, massagem, música calma).
3. Quarto: escuro (blackout), 20–22 °C, ruído branco se necessário.
4. Zero telas 1h antes (luz azul suprime melatonina endógena).
5. Luz matinal brilhante (30 min) — ancoragem circadiana.
6. Atividade física diurna (não vigorosa à noite).
7. Evitar cafeína (chá mate, refrigerante, chocolate) após 14h.

Conclusão

Melatonina pode ser ferramenta útil em casos selecionados, mas não substitui higiene do sono. Nunca use por conta própria. Avaliação por neuropediatra / pediatra do sono é mandatória.