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Cefaleia Sinusal em Crianças: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

O que é?

Dor de cabeça secundária à sinusite (inflamação/infecção dos seios paranasais). Frequentemente confundida com cefaleia tensional ou enxaqueca.

Sintomas característicos

• Dor/pressão facial: fronte (seio frontal), bochechas/maxilares (seio maxilar), entre olhos (seio etmoidal), topo/atrás da cabeça (seio esfenoidal).
• Piora ao inclinar cabeça para frente, tossir, espirrar.
• Início após resfriado/rinosinusite viral (>10 dias sem melhora ou piora após melhora inicial — "dupla piora").
• Secreção nasal purulenta, obstrução nasal, gotejamento pós-nasal.
• Pode haver febre, tosse noturna, halitose.

Fatores de risco

• Rinite alérgica não controlada.
• Desvio de septo nasal.
• Hipertrofia de adenoide.
• Asma.
• Imunodeficiência.

Diagnóstico

• Clínico: história + exame anterior de rinoscopia (secreção purulenta, edema de meato médio).
• Transiluminação dos seios (pouco sensível).
• Radiografia de seios da face (pouco usada hoje).
• Tomografia computadorizada (TC) — padrão-ouro, mas reservada para casos complexos/cirúrgicos (radiação).
• Teste alérgico (prick test) se rinite alérgica associada.

Tratamento

Medidas gerais

• Lavagem nasal com soro fisiológico 0,9% ou hipertônico 3% (3–4x/dia).
• Umidificação do ar (umidificador/banho quente).
• Hidratação oral abundante.
• Elevação da cabeceira da cama.

Medicamentos

• Analgésicos: paracetamol ou ibuprofeno.
• Descongestionantes tópicos (oximetazolina) — máx. 3–5 dias (risco de rinite medicamentosa). Não usar <6 anos (risco de efeitos sistêmicos).
• Corticoide nasal tópico (mometasona, fluticasona) — base do tratamento inflamatório.
• Antibiótico (amoxicilina-clavulanato 1ª linha) se: sintomas >10 dias, piora após melhora, febre alta, toxemia, complicações. Curso 10–14 dias.
• Antialérgico oral se componente alérgico importante.

Quando encaminhar ao otorrino

• Sinusite recorrente (≥4 episódios/ano).
• Sinusite crônica (>12 semanas).
• Complicações: abscesso orbital, intracraniano, osteomielite.
• Falha ao tratamento clínico otimizado.