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Distúrbios do Baço em Crianças: Esplenomegalia, Trauma e Esplenectomia

Função do baço

Órgão linfoide no quadrante superior esquerdo do abdome. Filtra sangue, remove hemácias velhas, produz anticorpos, reserva de plaquetas. Não é vital — pode ser retirado (esplenectomia), mas aumenta risco de infecções graves por bactérias encapsuladas.

Principais distúrbios na infância

• Esplenomegalia (baço aumentado): infecções (mononucleose, malaria, citomegalovírus), doenças hematológicas (esferocitose, talassemia, leucemia), doenças de depósito (Gaucher), hipertensão portal.
• Trauma esplênico: queda, acidente de carro, trauma abdominal contuso — risco de ruptura e hemorragia interna.
• Cistos/ tumores esplênicos: geralmente benignos (cisto epidérmico, hemangioma).
• Asplenia funcional/congênita: ausência ou não funcionamento — risco infeccioso alto desde o nascimento.

Sinais e sintomas

• Dor no hipocôndrio esquerdo / dor referida ao ombro esquerdo (sinal de Kehr — irritação diafragmática).
• Saciedade precoce (baço grande comprime estômago).
• Petéquias, equimoses fáceis (sequestro plaquetário).
• Palidez, fadiga (anemia hemolítica).
• Infecções de repetição (se asplênico).

Diagnóstico

• Palpação abdominal (baço palpável >2 cm abaixo da costela = esplenomegalia).
• Hemograma + esfregaço (esferócitos, anisocitose).
• Ultrassom abdominal (tamanho, arquitetura, lesões).
• TC/RM se planejamento cirúrgico ou caracterização de lesão.
• Cintilografia com calor coloidal (função esplênica residual).

Tratamento

• Tratar causa base (ex.: quimioterapia para leucemia, quelantes para talassemia).
• Esplenectomia (cirurgia minimamente invasiva — videolaparoscopia — 1–3h) indicada para:
  • Ruptura traumática com instabilidade hemodinâmica.
  • Esferocitose hereditária sintomática.
  • Trombocitopenia imune (PTI) refratária.
  • Cistos/tumores sintomáticos ou suspeitos.
• Vacinação antes da esplenectomia (idealmente 2 semanas): meningocócica (ACWY + B), pneumocócica (VPC13 + VPP23), Haemophilus influenzae tipo b. Reforços a cada 5 anos.
• Profilaxia com penicilina V oral diária (ou eritromicina se alérgico) — pelo menos até 5 anos pós-esplenectomia ou vida toda em alguns protocolos.
• Orientação: febre ≥38 °C = avaliação médica imediata + hemocultura + antibioticoterapia empírica IV.

Acompanhamento

Hematologista/pediatra: hemograma periódico, vacinas em dia, carteira de "paciente asplênico" para apresentar em qualquer atendimento.