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Sífilis Congênita: Transmissão, Sintomas, Tratamento e Prevenção
O que é
Infecção por Treponema pallidum transmitida da mãe para o feto/bebê durante a gestação (transplacentária, qualquer trimestre) ou no parto. Taxa de transmissão: 60-80% se mãe não tratada/tratada inadequadamente. **Quase 100% prevenível com pré-natal adequado.**
Estágios Clínicos no Bebê
| Estágio | Período | Manifestações Principais |
|---|
| Precoce (Early) | Nascimento - 2 anos (geralmente <3 meses) | "Sifilídeos": rash maculopapular / bolhoso (palmas/plantas), rinite sifilítica (coriza sanguinolenta "snuffles"), condiloma lato (região anal/genital), osteocondrite (dor, pseudoparalisia de Parrot), hepatosplenomegalia, icterícia, anemia, trombocitopenia, SNC (hidrocefalia, convulsões, surdez). |
| Latente | Após precoce - puberdade | Assintomático. Sorologia positiva. Pode durar anos. |
| Tardia (Late) | ≥2 anos (geralmente 5-20 anos) | Estigmas: dentes de Hutchinson (incisivos em prego/notch), ceratite intersticial (cegueira), surdez neurossensorial, saber de frente (frontal bossing), Clutton's joints (joelhos efusos), neurosífilis (tabes dorsalis, paralisia geral - rara hoje). |
Diagnóstico
- Triagem materna no pré-natal (VDRL/RPR + FTA-ABS/TPHA): Obrigatório 1º trimestre + 3º trimestre + parto. Tratamento materno precoce = prevenção.
- No bebê: VDRL/RPR quantitativo (soro bebê). **Titulo bebê ≥4x título materno = infecção provável.** IgM FTA-ABS (mais específico). LCR: VDRL, células, proteína (se neuro). Rx ossos longos (metáfise).
- Falso-positivos comuns (outras infecções, autoimune, vacinas). Confirmação com teste treponêmico (FTA-ABS, TPHA, EIA).
Tratamento
- Mãe (prevenção): Penicilina G Benzatina 2,4 MIU IM dose única (primária/secundária/latente precoce) ou 3 doses semanais (latente tardia/desconhecida). **Iniciar ≥30 dias antes do parto.** Alérgicos: dessensibilização + penicilina. **Não use doxiciclina/azitromicina na gravidez (não tratam feto).**
- Bebê (tratamento):
- Provável/Confirmada: Penicilina G Cristalina 50.000 UI/kg/dose EV q12h (≤7 dias vida) ou q8h (>7 dias) x **10 dias** OU Penicilina G Procaina 50.000 UI/kg/dose IM x 10 dias.
- Possível (mãe tratada adequadamente >4 sem antes do parto, título bebê <4x materno, exame normal, LCR normal): Benzatina 50.000 UI/kg IM dose única (alguns protocolos).
- Alérgico à penicilina: Dessensibilização + penicilina (padrão ouro). Ceftriaxona (estudos limitados).
- Jarisch-Herxheimer: Reação inflamatória aguda (febre, calafrios, piora rash, hipotensão) 2-12h após 1ª dose. Geralmente autolimitada. Monitorar em UTI. Não contraindica continuação.
Sequelas Permanentes (Se Não Tratada a Tempo)
- Surdez neurossensorial (irreversível);
- Cegueira (ceratite intersticial);
- Deformidades ósseas/dentárias (dentes de Hutchinson, tíbia em sabre);
- Deficiência intelectual, paralisia;
- Morte fetal/neonatal (40% gestações não tratadas = natimorto).
Prevenção = Pré-Natal de Qualidade
- Teste **TODAS** gestantes no 1º trimestre + 3º trimestre (28-32 sem) + parto (se risco / não testada).
- Trate **IMEDIATAMENTE** se positivo (penicilina). Parceiro(s) também.
- Repita título materno no parto para comparar com bebê.
- Notificação compulsória (Sinan). Investigação de contatos.
Sífilis congênita é um marcador de falha do sistema de saúde. Eliminá-la é meta OMS/MS. Pré-natal precoce, testagem universal, tratamento penicilina = ZERO casos evitáveis.
