Perda de Peso Inexplicável: Diagnóstico Diferencial e Abordagem Clínica

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Perda de Peso Inexplicável: Diagnóstico Diferencial e Abordagem Clínica

Perda de Peso Inintencional (PPI): Quando se Preocupar

PPI = >5% de perda de peso corporal em 6–12 meses sem restrição calórica. Prevalência: 7–13% em idosos residentes na comunidade; maior em ambientes clínicos. Sempre requer avaliação sistemática.

Diagnóstico Diferencial Estruturado (Mnemônico: REFEIÇÃO SOBRE RODAS)

Categoria	Condições Principais
Malignância	GI (colorretal, pancreático, gástrico), pulmão, linfoma, ovariano, próstata
Endócrino	Hipertireoidismo, diabetes (novo/não controlado), insuficiência adrenal (Adison), feocromocitoma
Anorexia / psiquiátrico	Depressão, ansiedade, anorexia nervosa, demência, uso de álcool/substâncias
LGI / Malabsorção	Doença celíaca, DII (Doença de Crohn > retocolite ulcerativa), pancreatite crônica, SIBO, intestino curto, doença de Whipple
Social / funcional	Insegurança alimentar, dentição, disfagia, negligência do cuidador, isolamento, pobreza
Orgão falha	Insuficiência cardíaca (caquexia cardíaca), DPOC, DRC, cirrose
Neurológico	AVC, Parkinson, ELA, demência (esquece de comer)
Wasting syndromes	HIV/AIDS, TB, câncer avançado (caquexia = catabolismo inflamatório)
Hipermetabólico	Tireotoxicose, feocromocitoma, queimaduras, sepse
Efeitos de medicamentos	Quimio, digoxina, metformina, agonistas de GLP-1, inibidores de SGLT2, topiramato, ISRS, excesso de levotiroxina, ARVs
Efisiologia do idoso	Sarcopenia, anorexia do envelhecimento, declínio sensorial, polifarmácia
Lifestyle / atividade	Aumento súbito de exercício sem correspondência calórica; dieta intencional não revelada
Sdistúrbios do sono	Apneia do sono (↑ REE, tônus simpático), insônia

Avaliação Focada (Passo a Passo)

História: Cronologia, apetite, sintomas GI, psicossocial, revisão de medicamentos (OTC/fitoterápicos), revisão de sistemas.
Exame físico: IMC, perda muscular (temporal, interósseo), linfadenopatia, massa abdominal, tireoide, neurológico, pele (hiperpigmentação = Doença de Addison).
Exames básicos: Hemograma, painel metabólico completo, TSH, HbA1c, VSH/PCR, urina tipo I, HIV, rastreamento de câncer adequado à idade (colonoscopia, mamografia, tomografia de baixo dose de pulmão, PSA).
Direcionado: Painel de doença celíaca, gordura fecal/elastase, B12/folato, estudos de ferro, cortisol/ACTH, SPEP/UPEP, tomografia de tórax/abdômen se suspeita de malignidade.
Especializado: Estudo de esvaziamento gástrico, endoscopia/colonoscopia, PET-CT (câncer oculto), avaliação psiquiátrica.

Princípios de Manejo

Tratar causa subjacente.
Reabastecimento nutricional: 1,2–1,5 g/kg proteína, superávit calórico, micronutrientes.
Estimulantes de apetite (megestrol, mirtazapina) — evidência limitada, efeitos colaterais.
Treinamento de resistência + proteína → síntese muscular.
Endereçar determinantes sociais (refeições em casa, odontológico, suporte ao cuidador).

Sinal de alerta: >10% de perda em 6 meses, ou qualquer perda + sintomas de alarme (disfagia, hematóquezia, melena, febre, suores noturnos, linfadenopatia) → avaliação acelerada.