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Terapia Cetogênica para Epilepsia: Tipos, Protocolos e Evidências

A terapia cetogênica (KDT) é um tratamento não farmacológico bem estabelecido para epilepsia refratária a medicamentos. Ao induzir cetose nutricional sustentada, ela modula o metabolismo cerebral, a neurotransmissão e a excitabilidade neuronal. Existem várias variantes de dieta, permitindo individualização às necessidades do paciente.

Indicações

• Epilepsia refratária (falha de ≥2 medicamentos anticonvulsivantes apropriados)
• Síndromes específicas: Deficiência de Glut1, Deficiência de piruvato desidrogenase (terapia de primeira linha)
• Espasmos infantis, Lennox-Gastaut, Dravet, Doose, FIRES
• Epilepsias metabólicas/genéticas selecionadas

Variantes de Dieta (Crescente Flexibilidade)

Dieta	Relação Gordura:Proteína+Carboidrato	Limite de Carboidrato	Principais Características
Dieta Cetogênica Clássica (CKD)	3:1 ou 4:1	~10–20 g/dia	Padrão-ouro; maior cetose; requer hospitalização para início; todos os alimentos pesados
Dieta de Triglicerídeos de Cadeia Média (MCT)	~1,5:1 (com 30–60% de óleo MCT)	~15–20% kcal	Mais carboidratos/proteína permitidos; óleo MCT pode causar desconforto gastrointestinal
Dieta Atkins Modificada (MAD)	~1:1 a 2:1	10–20 g/dia (adultos), 15–20 g/dia (crianças)	Sem pesagem; proteína/gordura irrestritas; início ambulatorial; boa adesão
Tratamento de Índice Glicêmico Baixo (LGIT)	~1:1	40–60 g/dia (apenas baixo IG)	Foco na qualidade do carboidrato; cetose moderada; maior palatabilidade

Início e Monitoramento

1. Avaliação pré-dieta: Triagem metabólica (carnitina, acilcarnitina, ácidos orgânicos na urina), exames de base (lipídios, hemograma, eletrólitos, função renal/hepática, vitamina D, selênio, zinco), ECG.
2. Início: CKD/MCT frequentemente internação (jejum, aumento gradual da proporção); MAD/LGIT ambulatorial.
3. Monitoramento: Cetonas na urina/sangue diariamente inicialmente; exames aos 1, 3, 6, 12 meses; parâmetros de crescimento; calendário de convulsões; avaliação de efeitos colaterais.

Eficácia e Efeitos Colaterais

• Taxas de resposta: ~50% alcançam ≥50% de redução de convulsões; ~15% ficam livres de convulsões (varia por síndrome).
• Efeitos colaterais comuns: Constipação, refluxo, hiperlipidemia, acidose, cálculos renais, desaceleração do crescimento, deficiências nutricionais.
• Raros e graves: Cardiomiopatia (deficiência de selênio), pancreatite, acidose grave.

Equipe Multidisciplinar Essencial

Neurologista + nutricionista cetogênica + enfermeiro + farmacêutico + assistente social. Nutricionistas calculam planos de refeições individualizados, ajustam proporções e previnem deficiências. Nunca inicie KDT sem supervisão médica.

Aplicações Emergentes

Pesquisas estão explorando KDT em estado epiléptico (FIRES), doenças neurodegenerativas, tumores cerebrais e transtorno do espectro autista—mas a epilepsia permanece a indicação primária baseada em evidências.