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Procedimentos do Tratamento de Canal (Endodontia): Passo a Passo Clínico

O tratamento de canal é indicado quando há infecção ou dano irreversível à polpa dentária. Dentista geral ou endodontista realiza: acesso, remoção da polpa, preparo quimiomecânico dos canais, obturação tridimensional e restauração coronária.

Etapas do Procedimento

1. Número de Sessões

• Casos simples (incisivos, caninos, pré-molares sem lesão): 1 sessão (60-90 min).
• Casos complexos (molares, lesão periapical grande, re-tratamento, anatomia atípica): 2 a 3 sessões.
• Retornos para controle radiográfico e restauração definitiva são obrigatórios.

2. Anestesia e Sedação

• Anestesia local (infiltração + bloqueio) — padrão ouro. Articaína 4% c/ epinefrina 1:100.000 ou 1:200.000.
• Pacientes ansiosos/fóbicos: sedação consciente (óxido nitroso, midazolam oral, sedação IV com anestesista).
• Dente "quente" (pulpite aguda irreversível, difícil anestesiar): bloqueio troncular + infiltração ligamentar (PDL) + intraóssea + intrapulpar (último recurso).

3. Acesso Endodôntico (Câmara Pulpar)

• Isolamento absoluto (Dique de Borracha) — OBRIGATÓRIO.
• Peça de mão alta + brocas diamantadas/esféricas.
• Remoção total do teto da câmara, localização de TODOS os orifícios canalares.
• Refinamento das paredes (acesso reto, visibilidade total).

4. Determinação do Comprimento de Trabalho (CT)

• Localizador Apical Eletrônico (Padrão Ouro): Precisão 95%+ (0.5 mm do forame).
• Confirmado por Radiografia Periapical com lima no canal (múltiplos ângulos).
• CBCT se anatomia complexa / dúvida diagnóstica.

5. Preparo Quimiomecânico (Instrumentação + Irrigação)

• Instrumentos NiTi Rotatórios/Recíprocos: Sequências padronizadas (ex: ProTaper Gold, WaveOne Gold, Reciproc Blue, HyFlex EDM). Criam forma cônica contínua (taper .04-.06).
• Irrigação Copiosa: Hipoclorito de Sódio 2.5-5.25% (principal, dissolve orgânico, antimicrobiano) + EDTA 17% (remove smear layer, abre túbulos) + Clorexidina 2% (substantividade). Ativação ultrassônica/sonic (Eddy, EndoActivator) potencializa penetração.
• Patência e Glide Path: Limas manuais finas (K-file 8-10-15) até CT antes do rotatório — evita fraturas, transporte de forame.

6. Obturação (Preenchimento e Vedação)

• Secagem: Pontas de papel absorvente no CT.
• Cone Mestre: Guta-percha calibre do último instrumento apical, no CT. Radiografia de confirmação.
• Selador Biocerâmico (BC Sealer, MTA Fillapex, TotalFill, etc.): Biocompatível, antibacteriano, expansão leve, radiopaco, não encolhe. Padrão atual.
• Técnica de Obturação: Condensação lateral a frio (clássica) OU condensação vertical contínua a quente (System B, Elements Free, Calamus) + cones acessórios — preenchimento 3D superior.
• Vedação Coronal Imediata: Cimento temporário (Cavit, Coltosol) OU restauração adesiva definitiva se isolamento perfeito.

7. Restauração Definitiva (Obrigatória)

• Dente endodontado = frágil. Coroa total (porcelana, zircônia, metalocerâmica) é padrão para posteriores.
• Anteriores com pouca destruição: restauração direta (resina) ou faceta/coroa.
• Núcleo de preenchimento (pino de fibra de vidro + resina dual / núcleo de resina) se pouca estrutura coronal.
• Prazo: 2 a 4 semanas após canal. Atraso = risco de fratura / microvazamento / falha.

Endodontia moderna = microscópio + localizador apical + NiTi rotatório/recíproco + irrigação ativada + selador biocerâmico + obturação 3D + coroa oportuna = sucesso previsível e duradouro.