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Vômito Pós-Tonilectomia: Causas, Riscos e Estratégias de Manejo

Náusea e Vômito Após Tonilectomia: Comum, mas Gerenciável

Náusea e vômito pós-operatório (PONV) afeta 30–70% das crianças após tonilectomia (com ou sem adenoidectomia). Compreender causas e estratégias de prevenção reduz complicações.

Por Que Acontece

• Anestesia: Agentes voláteis (sevoflurano), opioides e óxido nitroso estimulam a zona gatilho quimioreceptora (CTZ) e o aparelho vestibular.
• Fatores cirúrgicos: Irritação faríngea, deglutição de sangue (mesmo em pequenas quantidades), estimulação vagal pela manipulação cirúrgica.
• Fatores do paciente: Idade (3–12 anos maior risco), sexo feminino, histórico de PONV ou cinetose, ansiedade.
• Pós-operatório: Analgésicos opioides (codeína, hidrocodona), desidratação, ingestão oral precoce.

Riscos do Vômito Persistente

• Desidratação e desequilíbrio eletrolítico: Especialmente perigoso em crianças pequenas (reserva baixa).
• Sangramento: O retching aumenta a pressão venosa, arriscando hemorragia primária (≤24h) ou secundária (5–10 dias).
• Aspiração: Rara, mas grave.
• Alta atrasada/reinternação: Aumenta custo e estresse familiar.

Prevenção e Manejo

1. Profilaxia antiemética multimodal (Padrão de Cuidado):
   • Dexametasona 0,15–0,5 mg/kg IV intraop (também reduz dor/edema).
   • Ondansetrona 0,1 mg/kg IV (ou comprimido oral de dissolução pré-op).
   • Considere adicionar droperidol (idade >2) ou aprepitante para pacientes de alto risco.
2. Analgesia poupadora de opioides: Paracetamol + ibuprofeno programados (se não houver contraindicações); limitar opioides sob demanda.
3. Manejo de fluidos: Hidratação IV intraop; incentivar goles de líquidos claros precocemente; avançar dieta conforme tolerado.
4. Resgate para vômito estabelecido: Repetir ondansetrona (se >6h desde a última dose), adicionar prometazina ou metoclopramida (adequado à idade), fluidos IV se desidratado.

Quando Contatar o Cirurgião

• Vômito >3–4 vezes em 24 horas apesar de medicação.
• Sinais de desidratação (boca seca, sem lágrimas, diminuição da urina, letargia).
• Sangue vermelho brilhante no vômito ou material “borras de café”.
• Dor intensa na garganta/orelha não aliviada por analgésicos prescritos.
• Febre >38,9°C (102°F).

A maioria dos PONV se resolve em 24–48 horas. Profilaxia proativa e hidratação são fundamentais.