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Síndrome de Ramsay Hunt e Saúde Bucal: Implicações Dentárias da Paralisia do Nervo Facial

Síndrome de Ramsay Hunt (RHS) – herpes zoster oticus com paralisia do nervo facial – impacta significativamente a saúde bucal por múltiplos mecanismos.

Principais Manifestações Orais

1. Xerostomia (Boca Seca)

• Nervo facial (CN VII) carrega fibras parassimpáticas para glândulas submandibular e sublingual (via corda do tímpano) e glândulas salivares menores.
• Paralisia → ↓ saliva → ↑ cáries (raiz, cervical), candidíase, trauma de mucosa, disfagia, disgeusia, halitose.

2. Efeitos da Paralisia Facial

• Incompetência oral: incapacidade de vedar os lábios → sialorreia, acúmulo de alimentos, problemas de articulação da fala.
• Fraqueza bucal: alimentos presos no vestíbulo → cáries, gengivite.
• Eficiência mastigatória reduzida (masseter/temporal intactos, mas coordenação prejudicada).

3. Distúrbios Sensoriais

• CN VII carrega paladar (anterior 2/3 da língua) via corda do tímpano → ageusia/disgeusia → perda de apetite, impacto nutricional.
• Sensação geral (V3) geralmente intacta, mas otalgia referida comum.

4. Alterações de Paladar

• Gosto metálico, reduzido ou fantasma. Pode persistir após recuperação motora.

5. Dor e Trismo

• Otalgia severa, dor neuralgica → dificuldade para abrir a boca, manter higiene.
• Risco de disfunção da ATM por puxão muscular assimétrico.

Estratégias de Manejo Odontológico

• Recall frequente (q3–4 meses): profilaxia, verniz de flúor (5% NaF), avaliação de risco de cárie.
• Substitutos de saliva: chicletes/lozenges de xilitol, sprays de carboximetilcelulose, pilocarpina/cevimelina (se sicca sistêmico).
• Ajudas de higiene oral: escova elétrica, suportes de fio dental, escovas interdentais, enxaguante antimicrobiano (clorexidina 0,12% a curto prazo).
• Aconselhamento dietético: baixo cariogênico, goles frequentes de água.
• Coordenação de cuidados oculares: lagoftalmos → exposição da córnea; lubrificantes, fita à noite – afeta o conforto geral.
• Antiviral + esteróides (agudo): Valaciclovir 1g TID × 7d + prednisona 60 mg taper – melhora recuperação motora/paladar se iniciado ≤72h.

Cuidados Multidisciplinares

Neurologia, otorrinolaringologia, oftalmologia, odontologia, fisioterapia (reeducação facial), psicologia. Envolvimento odontológico precoce previne danos irreversíveis.