Vertigem Persistente Após Amigdalite Estreptocócica: Causas Possíveis e Avaliação Urgente Necessária

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Vertigem Persistente Após Amigdalite Estreptocócica: Causas Possíveis e Avaliação Urgente Necessária

Vertigem durando >8 semanas após amigdalite estreptocócica não é típica e requer investigação completa. Embora o Estreptococo do Grupo A (GAS) possa desencadear síndromes pós-infecciosas, vertigem prolongada sugere patologia alternativa ou adicional.

Considerações Relacionadas ao Estreptococo

Autoimunidade Pós-Estreptocócica: Mimicagem molecular pode causar coreia de Sydenham, PANDAS ou rara ataxia cerebelar—mas vertigem isolada é incomum.
Labirintite/Neurite Vestibular: Viral (geralmente concorrente) ou disseminação bacteriana para o ouvido interno. Bacteremia por GAS raramente se aloja no labirinto.
Complicação de Otite Média: Disseminação supurativa → labirintite (raro).

Outras Causas Comuns de Vertigem Crônica

Condição	Características Principais
Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB)	Giro breve com mudanças de posição da cabeça; Dix-Hallpike positivo; tratável com manobra de Epley.
Enxaqueca Vestibular	Vertigem ± dor de cabeça, fotofobia, fonofobia; histórico de enxaqueca.
Doença de Ménière	Vertigem episódica + perda auditiva flutuante, zumbido, plenitude auricular.
Neurite Vestibular	Vertigem aguda severa dias-semanas; sem perda auditiva; compensação gradual.
Tontura Postural-Perceptual Persistente (PPPD)	Tontura crônica não-giratória piorada por postura ereta, movimento, estímulos visuais.
Causas Centrais	AVC de tronco encefálico/cerebelo, EM, tumor—requerem RM urgente.
Efeitos Colaterais de Medicamentos	Otoxicidade (aminoglicosídeos, diuréticos de alça), depressores do SNC.

Investigação Recomendada

Histórico e exame neuro-otológico detalhado (HINTS, Dix-Hallpike, marcha).
Audiograma.
RM do cérebro/IAC (descartar lesões centrais).
VNG/VEMP se etiologia vestibular periférica suspeita.
Exames de sangue: hemograma completo, painel metabólico, TSH, VSH/PCR, painel autoimune se indicado.

O Tratamento Depende do Diagnóstico

VPPB → Reposicionamento de canalitos.
Enxaqueca vestibular → Profilaxia (topiramato, propranolol, amitriptilina) + evitação de gatilhos.
Ménière → Dieta com baixo teor de sódio, diuréticos, betahistina.
PPPD → Reabilitação vestibular (RVT) + ISRS/IRSN + TCC.
Causa central → Manejo específico da doença.

Não assuma que a vertigem é "apenas de estreptococo". Procure avaliação de neurologia/otorrinolaringologia rapidamente.