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Faringite Estreptocócica em Adultos: Diagnóstico, Tratamento e Prevenção

Faringite Estreptocócica em Adultos

O Streptococcus do Grupo A (GAS) causa 5–15% das faringites em adultos. Pico de incidência no inverno/primavera.

Transmissão e Fatores de Risco

• Gotículas respiratórias, contato direto.
• Contato domiciliar (taxa de ataque 25–50%).
• Exposição ocupacional (professores, saúde, militar).
• Imunossupressão, doença crônica.
• Falta de exposição prévia (sem imunidade a tipos de proteína M).

Características Clínicas (Critérios de Centor)

Critério	Pontos
Exsudato amigdaliano	1
Adenopatia cervical anterior dolorosa	1
Febre >38°C (100,4°F)	1
Ausência de tosse	1

• Pontuação 0–1: Sem teste/tratamento (viral provável)
• Pontuação 2–3: Teste (TARD ou cultura)
• Pontuação 4: Considere tratamento empírico ou teste

O Centor modificado adiciona idade: 3–14 anos +1, 15–44 0, ≥45 -1.

Diagnóstico

• Teste rápido de detecção de antígeno (TARD): Especificidade >95%, sensibilidade 70–90%.
• Cultura de garganta: Padrão-ouro (90–95% sensível); 24–48 hrs.
• NAAT (PCR): Alta sensibilidade/especificidade; emergente.

Tratamento

• Penicilina V 500 mg PO BID × 10 dias (ou Amoxicilina 50 mg/kg/dia × 10 dias).
• Alergia à penicilina: Cefalexina, azitromicina, clindamicina.
• Dose única IM de benzatina de penicilina G (1,2 MU) alternativa.
Adjuvante: Analgésicos, hidratação, gargarejos com água salgada.

Prevenção

• Higiene das mãos, etiqueta respiratória.
• Exclua do trabalho/escola até estar afebril ≥24 hrs com antibióticos.
• Não há vacina para GAS (prevenção de febre reumática impulsiona a pesquisa).
• Trate contatos domiciliares apenas se sintomáticos.

Complicações

• Suprativas: Abcesso periamigdaliano, adenite cervical, sinusite, otite.
• Não suprativas: Febre reumática aguda (FRA), glomerulonefrite pós-estreptocócica (GPSN).

Adultos com Centor ≥2 devem ser testados. Antibióticos encurtam sintomas em ~1 dia, mas principalmente previnem complicações.