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Como identificar a Síndrome da Ardência Bucal (Burning Mouth Syndrome)

Síndrome da Ardência Bucal (SAB) é condição crônica de dor orofacial neuropática, caracterizada por sensação de queimação/ardência na mucosa oral clinicamente normal. Afeta predominantemente mulheres peri/post-menopáusicas (razão 7:1). Diagnóstico de exclusão.

Critérios diagnósticos (baseados em ICD-11 / AAOP)

1. Sensação de queimação/ardência/dor na mucosa oral (língua, lábios, palato, gengiva, mucosa jugal) diariamente por >2 horas/dia, por >3 meses.
2. Mucosa oral clinicamente normal (sem lesões erosivas, ulceradas, placas brancas/vermelhas, atrofia papilar visível).
3. Ausência de doenças sistêmicas/locais explicativas (excluídas por investigação).
4. Padrão temporal característico: Ausente/leve ao acordar → piora progressiva ao longo do dia → pico no final da tarde/noite. Melhora ao comer/beber (distração sensorial).

Sintomas associados frequentes

• Disgeusia (gosto metálico, amargo, alterado) – 60-70%.
• Xerostomia subjetiva (sensação de boca seca) – mas fluxo salivar pode ser normal (xerostomia "funcional").
• Parestesia (formigamento, dormência).
• Ansiedade, depressão, insônia, catastrofização da dor (comorbidades, não causa).

Investigação obrigatória (exclusão)

• Hemograma, ferritina, B12, folato, glicemia, TSH, anticorpos anti-SSA/SSB (Sjögren).
• Cultura/swab oral para Candida (candidíase eritematosa pode mimetizar).
• Revisão medicamentosa (IECA, diuréticos, ansiolíticos, antidepressivos, anti-hipertensivos → xerostomia/ardência).
• Avaliação odontológica: próteses mal adaptadas, materiais alergênicos, galvanismo, traumatismo oclusal.
• Encaminhamento: Estomatologista, Neurologista (dor neuropática), Reumatologista, Psiquiatra.

Tratamento (multimodal, evidência moderada)

• Clonazepam tópico (0,5mg comprimido dissolvido na boca 3x/dia) ou sistêmico baixa dose.
• Anticonvulsivantes: Gabapentina, Pregabalina, Topiramato.
• Antidepressivos tricíclicos (Amitriptilina 10-25mg/noite) ou ISRSN (Duloxetina).
• Alfa-lipoico 600mg/dia (antioxidante, alguns RCTs positivos).
• Terapia cognitivo-comportamental (TCC) para dor crônica.
• Substitutos salivares se xerostomia associada.

Não é "frescura" nem "psicossomático" – é dor neuropática real com base neurobiológica (sensibilização central, disfunção inibitória descendente).