Período Atrasado por 6 Semanas: Causas, Investigação e Quando Procurar um Médico

Um período atrasado por 6 semanas (42 dias) merece avaliação. A gravidez é a causa mais comum em mulheres em idade reprodutiva, mas muitos outros fatores podem atrasar a menstruação.

Passo 1: Descartar Gravidez

• Teste de gravidez caseiro (TGC) — use a primeira urina da manhã. Sensibilidade ~25 mIU/mL; preciso neste ponto.
• Se negativo, repita em 48 horas ou faça dosagem quantitativa sérica de β-hCG (definitiva).
• Se positivo → inicie cuidados pré-natais.

Causas Não-Gravídicas de Amenorreia Secundária (≥3 meses / 2 ciclos perdidos)

1. Hormonais:
   • SOP (mais comum) — oligo/anovulação, hiperandrogenismo.
   • Tireoide: Hipotiroidismo (↑TRH → ↑prolactina) ou hipertireoidismo.
   • Hiperprolactinemia: Prolactinoma, medicamentos (antipsicóticos, metoclopramida, opioides).
   • Insuficiência Ovariana Prematura (IOP): <40 anos, ↑FSH, ↓AMH.
   • Perimenopausa: Ciclos irregulares, sintomas vasomotores (tipicamente 40s–50s).
2. Hipotálamo (Amenorreia Hipotalâmica Funcional): Estresse, baixo peso/disponibilidade de energia (atletas, transtornos alimentares), exercício excessivo → ↓ pulsatilidade do GnRH.
3. Medicamentos: Anticoncepcionais orais (sangramento de privação pode estar ausente), medroxiprogesterona injetável, implante, DIU hormonal, antipsicóticos, antidepressivos, quimioterapia, TKIs.
4. Alteração de Peso: Perda/ganho rápido; IMC <18,5 ou >30.
5. Doença Crônica: Diabetes descontrolada, doença celíaca, DII, insuficiência renal/hepática.
6. Pituitário/Estrutural: Síndrome de Sheehan, craniofaringioma, sela vazia.

Investigação Diagnóstica Inicial

• Dosagem quantitativa de β-hCG
• TSH, prolactina, FSH, LH, estradiol
• Hemograma, painel metabólico, HbA1c
• Ultrassom pélvico (morfologia ovariana, espessamento endometrial)

Quando Procurar um Médico

• 6 semanas de amenorreia + TGC negativo.
• Qualquer sintoma preocupante (irsutismo, galactorreia, ondas de calor, dor de cabeça, alterações visuais, dor pélvica).
• Desejo de fertilidade.

O tratamento visa a etiologia subjacente: modificação do estilo de vida (AHF), metformina/COC (SOP), levotiroxina (hipotiroidismo), agonista dopaminérgico (prolactinoma), THP (IOP/menopausa), etc.