Sangramento Menstrual Abundante e Prolongado com Coágulos: Guia PALM-COEIN

Sangramento menstrual com duração >14 dias com coágulos grandes (>2,5 cm) define menorragia e requer avaliação ginecológica rápida. O sistema de classificação PALM-COEIN estrutura a investigação.

Causas Estruturais (PALM)

• P – Pólipo: Endometrial; remoção histeroscópica.
• A – Adenomiose: glândulas endometriais no miométrio; diagnóstico por RM; tratamento clínico/cirúrgico.
• L – Leiomióma (mioma): Submucoso sangra mais; tamanho/localização guiam a terapia.
• M – Neoplasia/hiperplasia: câncer de endométrio (pós-menopausa) ou hiperplasia atípica; biópsia obrigatória >45 anos ou fatores de risco.

Causas Não Estruturais (COEIN)

• C – Coagulopatia: Doença de Von Willebrand, distúrbios plaquetários; rastrear se menorragia desde a menarca.
• O – Disfunção ovulatória: SOP, tireoide, hiperprolactinemia, obesidade.
• E – Endometrial: distúrbio primário da hemostasia local (↑MMPs, ↓TIMPs).
• I – Iatrogênico: anticoagulantes, contraceptivos hormonais (DIU de cobre ↑ sangramento).
• N – Não classificado: raro (AVM, endometrite).

Avaliação Inicial

1. História: contagem de absorventes/tampões, coágulos, inundações, sintomas de anemia.
2. Exame: espéculo, bimanual.
3. Exames de sangue: hemograma, ferritina, TSH, prolactina, triagem de coagulação, teste de gravidez.
4. Imagem: ultrassom transvaginal (primeira linha); sonohisterografia com soro fisiológico ou RM.
5. Amostragem endometrial: biópia Pipelle se >45 anos ou fatores de risco.

Tratamento Personalizado pela Etiologia

• Clínico: ácido tranexâmico, AINEs, COC combinado, DIU de levonorgestrel (linha de frente para sangramento abundante), agonistas de GnRH (curto prazo).
• Cirúrgico: pólpectomia/miomectomia histeroscópica, ablação endometrial, UAE, histerectomia (definitiva).

Não ignore sangramento menstrual abundante e prolongado — anemia, impacto na qualidade de vida e potencial neoplasia requerem investigação.