casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde Bucal | Cáries

Períodos Ausentes por 6 Meses? Causas de Amenorreia e Próximos Passos

Ausência de menstruação por ≥6 meses em uma mulher em idade reprodutiva é definida como amenorreia secundária (primária = nunca menstruou aos 15 anos). Requer avaliação sistemática.

Causas Comuns

Categoria	Exemplos
Gravidez	Causa mais comum; sempre excluir primeiro.
Hipotálamo/Hipófise	Estresse, exercício excessivo, baixo peso corporal, transtornos alimentares, hiperprolactinemia, tumor hipofisário.
Ovariano	SOP (causa endócrina mais comum), insuficiência ovariana prematura (IOP), falência ovariana.
Uterino	Síndrome de Asherman (aderências intrauterinas pós-D&C), ablação endometrial.
Tireoide/Adrenal	Hipo-/hipertiroidismo, hiperplasia adrenal congênita, síndrome de Cushing.
Medicamentos	Contraceptivos hormonais (especialmente injetável, implante, DIU), antipsicóticos, opioides, quimioterapia.
Doença crônica	Diabetes não controlada, doença celíaca, DII, insuficiência renal/hepática.

Avaliação Inicial

1. β-hCG (urina ou soro).
2. TSH, prolactina, FSH, LH, estradiol.
3. Se excesso de andrógenos suspeito: testosterona total/livre, DHEAS, 17-OHP.
4. Ultrassom pélvico (morfologia ovariana, espessura endometrial).
5. Desafio com progestina (medroxiprogesterona 10 mg × 10 dias) – sangramento de privação indica endométrio estrogênico.

Manejo

Direcionar a etiologia subjacente: modificação do estilo de vida (peso, estresse), tiroxina, agonistas dopaminérgicos (prolactinoma), indução da ovulação (SOP), reposição hormonal (IOP), adesiólise histeroscópica (Asherman).

Riscos a Longo Prazo da Amenorreia Não Tratada

• Perda óssea (osteopenia/osteoporose).
• Risco cardiovascular (deficiência de estrogênio).
• Hiperplasia/câncer endometrial (estrogênio não oposto na SOP).
• Infertilidade.

Quando Procurar um Especialista

Se a amenorreia persistir por >3 meses (ou >6 meses se anteriormente oligomenorreica), ou se acompanhada de galactorreia, hirsutismo, ondas de calor, alterações visuais ou dor de cabeça intensa.