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Vaginose Bacteriana (VB): Causas, Fatores de Risco e Tratamento

Vaginose bacteriana (VB) é uma mudança na microbiota vaginal: declínio das espécies protetoras de Lactobacillus e supercrescimento de bactérias anaeróbias (Gardnerella vaginalis, Atopobium, Prevotella). É a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva.

Fatos Principais

• Não é uma IST – mas a atividade sexual altera o pH vaginal e o microbioma, aumentando o risco.
• Não é "pegada" de um parceiro no sentido tradicional; parceiros masculinos não precisam de tratamento (parceiras femininas podem se beneficiar de terapia simultânea).
• Recidiva é comum (30–50% dentro de 3–12 meses).

Fatores de Risco

• Novos ou múltiplos parceiros sexuais
• Duche vaginal (perturba a flora natural)
• Falta de uso de preservativo
• Uso de DIU (DIU de cobre aumenta ligeiramente o risco)
• Tabagismo
• Flutuações hormonais (menstruação, gravidez)

Sintomas

• Corrimento fino, branco-acinzentado
• Odor forte de "peixe" (geralmente pior após sexo ou menstruação)
• Irritação vulvar, queimação (menos comum)
• ~50% são assintomáticas

Diagnóstico

Critérios de Amsel (3 de 4): corrimento homogêneo, pH >4.5, teste do cheiro positivo (KOH), células-chave na microscopia. Ou escore de Nugent na coloração de Gram.

Tratamento

• Metronidazol 500 mg PO BID × 7 dias, OU gel intravaginal 0.75% × 5 noites.
• Clindamicina creme intravaginal 2% × 7 noites (enfraquece preservativos de látex).
• Secnidazol 2 g PO dose única (mais novo, conveniente).

Evite álcool durante e 48h após metronidazol.

Prevenção

• Sem duche vaginal
• Preservativos (reduzem recidiva)
• Roupas íntimas de algodão
• Probióticos com L. crispatus podem ajudar (evidências emergentes)

VB na gravidez aumenta risco de parto prematuro – rastrear/tratar se sintomática.