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Sangramento Retal ao Limpar: Causas e O Que Fazer

Sangue Vermelho Vivo Apenas no Papel Higiênico — Causas Comuns

Sangue apenas ao limpar (não nas fezes ou roupa íntima) geralmente indica uma fonte anorretal distal.

Causa	Características Principais
Hemorroidas internas	Indolor, vermelho vivo, gotejamento/manchas após a evacuação; prolapso possível; associado a esforço, constipação, gravidez
Fissura anal	Dor aguda de rasgo durante/depois da evacuação; sangue vermelho vivo no papel; pilha sentinela; espasmo do esfíncter
Proctite	Inflamação da mucosa retal; diarreia sanguinolenta, urgência, tenesmo; causas: DII, infecção, radiação, desvio
Sangramento diverticular	Indolor, grande volume, vermelho vivo/marrom; geralmente cólon direito, mas pode ser retal; início abrupto
Câncer colorretal	Frequentemente oculto; mas pode apresentar sangramento retal vermelho vivo, mudança no calibre, perda de peso, anemia; risco ↑ após 45 anos
Angiodisplasia	Ectasias vasculares frágeis; sangramento intermitente; idosos, DRC, DAV
Síndrome da úlcera retal solitária	Esforço, dissinergia; muco, sangramento, tenesmo

Sinais de Alerta para Avaliação Urgente

• Idade ≥45 (ou ≥40 com histórico familiar) — colonoscopia indicada.
• Sangue misto nas fezes, escuro/marrom, ou melena.
• Perda de peso involuntária, fadiga (anemia).
• Mudança nos hábitos intestinais >2 semanas.
• Histórico familiar de CCR ou pólipos.
• Uso de anticoagulantes com sangramento significativo.

Etapas Diagnósticas

1. História + ERD + anoscopia (consultório).
2. Sigmoidoscopia flexível ou colonoscopia (padrão-ouro).
3. Hemograma, estudos de ferro, coagulação se indicado.

Manejo Inicial (Presumindo Hemorroidas/Fissura)

• Fibra 25–35 g/dia + água.
• Amolecedor de fezes (docusato).
• Banhos de assento 10–15 min 2x/dia.
• Tópico hidrocortisona / lidocaína / fenilefrina (OTC).
• Evite esforço, sentar prolongadamente na privada.

Conclusão

A maioria do sangue ao limpar é benigno (hemorroidas, fissura), mas nunca assuma. A colonoscopia é a única maneira de excluir neoplasia definitivamente.