Amenorreia >1 Ano Após Menstruação Anterior: Avaliação e Causas

Amenorreia secundária (ausência de menstruação ≥3 meses em pré-menstruada, ou ≥6 meses se oligomenorreica) persistente por >1 ano exige avaliação completa.

Diagnóstico Diferencial Estruturado (Saída → Ovário → Hipófise → Hipotálamo)

1. Trato de Saída: Síndrome de Asherman (aderências intrauterinas pós-D&C), estenose cervical, agenese vaginal.
2. Ovário: IPO/IOF (FSH >25 UI/L ×2), SOP (oligo/anovulação, hiperandrogenismo), tumor ovariano.
3. Hipófise: Prolactinoma (↑ PRL → suprime GnRH), síndrome de Sheehan (infarto hipofisário pós-parto), outros adenomas, sela vazia.
4. Hipotálamo: Amenorreia hipotalâmica funcional (AHF)—estresse, baixo peso, exercício excessivo, transtornos alimentares (supressão do GnRH).
5. Tireoide: Hipotiroidismo/hipertiroidismo.
6. Adrenal: Síndrome de Cushing, CAH (deficiência de 21-hidroxilase).
7. Medicamentos: COC (amenorreia pós-pílula geralmente <6 meses), antipsicóticos, opioides, quimioterapia, TKIs.
8. Doença Crônica: DRC, doença hepática, diabetes, doença celíaca.

Trabalho Diagnóstico

1. β-hCG (excluir gravidez).
2. TSH, Prolactina, FSH, LH, Estradiol, Testosterona, DHEAS, 17-OHP.
3. Desafio com progesterona (se estrogênico) → sangramento por privação = anovulação; sem sangramento = obstrução do trato de saída ou hipoestrogenismo.
4. Ultrassom pélvico (morfologia ovariana, endométrio).
5. RM da hipófise se prolactina elevada ou FSH/LH baixos com baixo estradiol.

Riscos à Saúde da Amenorreia Prolongada

• Perda óssea (osteoporose)—deficiência de estrogênio.
• Risco cardiovascular.
• Infertilidade.
• Hiperplasia endometrial (se estrogênio não oposto, por exemplo, SOP).

Consulte um obstetra-ginecologista ou endocrinologista reprodutor. O tratamento visa a etiologia: HT para IPO/AHF, restauração de peso, agonista dopaminérgico para prolactinoma, histeroscopia para Asherman, estilo de vida para SOP.