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Drenos Cirúrgicos de Ferida: Tipos, Indicações e Critérios de Seleção

Drenos cirúrgicos são condutos passivos ou ativos colocados para evacuar fluido (sangue, exsudato seroso, linfa, bile, suco pancreático, pus) de uma ferida ou cavidade corporal. Seu propósito: prevenir formação de hematoma/seroma/abscesso, reduzir tensão tecidual, promover aproximação e permitir monitoramento da saída para detecção precoce de complicações (sangramento, vazamento, fístula).

Principais Classificações de Drenos e Perfis Clínicos

1. Drenos Jackson-Pratt (JP) — Sucção Fechada, Baixa a Moderada Saída

• Design: Tubo de silicone flexível (múltiplas perfurações laterais) conectado a um bulbo de silicone colapsível (granada). Comprimir o bulbo cria ~80-100 mmHg de pressão negativa.
• Indicações: Mastectomia, dissecação axilar, reconstrução da parede abdominal, cirurgia plástica (abdominoplastia, reconstrução de mama), tireoide/paratireoide, casos abdominais pequenos.
• Manejo: Stripping do tubo a cada 4-8h para manter a permeabilidade. Esvaziar/registrar saída a cada 8-12h. Recomprimir bulbo. Remover quando saída <30 mL/24h (depende do cirurgião).

2. Drenos Hemovac — Sucção Fechada, Maior Capacidade

• Design: Recipiente de lata retangular plano, carregado por mola (300-500 mL). Expande para criar sucção (~100-150 mmHg). Tubo de lúmen maior.
• Indicações: Feridas de alta saída: grandes ressecções tumorais (sarcoma, melanoma), ortopédico (TQT/TQJ, coluna), grandes locais de doador de retalho, feridas traumáticas.
• Vantagem: Menos frequência de esvaziamento; melhor para fluido viscoso.

3. Wound VAC (TNPV) — Terapia de Pressão Negativa em Feridas

• Design: Espuma de células abertas (PU preta / PVA branca) cortada para o leito da ferida → drape oclusivo → tubo de evacuação → lata + unidade de bomba. Contínuo ou intermitente (-125 mmHg típico).
• Mecanismo: Macrodeformação (aproximação das bordas da ferida), microdeformação (estiramento celular → angiogênese), remoção de fluido, aumento de perfusão, redução de carga bacteriana.
• Indicações: Feridas agudas/traumáticas complexas, incisões deiscidas, úlceras do pé diabético, lesões por pressão, feridas de fasciotomia, fixação de enxerto/retalho, fístulas entero-cutâneas (especializado).
• Contraindicações: Tecido necrótico (desbridar primeiro), osteomielite não tratada, malignidade na ferida, vasos/nervos/órgãos expostos, fístulas para vísceras (sem configuração especializada).

4. Drenos de Sucção Fechada (Genéricos/Blake/Canal) — Gravidade ou Sucção Assistida

• Design: Tubo de silicone multi-lúmen (Blake) ou canalizado → lata de coleta. Sucção de parede ou bomba portátil.
• Indicações: Artroplastia de joelho (prevenção de hemarthrosis), fusão espinhal, abdominal/pélvico profundo (drenos pélvicos), hepatobiliar.

5. Drenos Penrose — Passivo, Aberto, Baixa Saída

• Design: Tubo macio e plano de látex ou silicone (sem lúmen). Depende da gravidade/ação capilar. Sai através de incisão de esfaqueamento separada.
• Indicações: Abscessos superficiais, feridas rasas, saída esperada baixa, "dreno de segurança" perto de anastomose.
• Desvantagens: Risco de infecção ascendente (trato), excoriação da pele, sem medição de saída.

6. Drenos Sump — Passivo/Baixa Sucção, Volume Muito Alto

• Design: Tubo corrugado de grande calibre (28-32 Fr) com perfurações → saco de gravidade ou sucção baixa. Versões de duplo lúmen (vento + dreno).
• Indicações: Sepsis abdominal/pélvica grave, fístulas pancreáticas, grandes cavidades de abscesso, laparotomia de controle de danos.

Algoritmo de Seleção: Matriz de Decisão do Cirurgião

Escolhas impulsionadas por:

• Localização Anatômica: Pélvis profunda → Blake/Canal; Mama → JP; Abdômen aberto → Sump/TNPV.
• Volume/Viscosidade Esperada da Saída: Alta/viscoso → Hemovac/Sump; Baixa/serosa → JP/Penrose.
• Status de Infecção: Limpo-contaminado → Sucção fechada; Sujo/Infectado → TNPV/Sump.
• Necessidade de Duração: Curto prazo (3-5d) → JP/Hemovac; Longo prazo/Complexo → TNPV.
• Fatores do Paciente: Anticoagulação → maior risco de sangramento → maior capacidade.

Nenhum dreno é inofensivo. Cada um é um trato de corpo estranho. O objetivo: dreno certo, lugar certo, hora certa, fora o mais rápido possível.