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Fratura do Boxeador: Causas, Sintomas e Opções de Tratamento

Uma fratura do boxeador é uma quebra no pescoço do quinto metacarpal — o osso que conecta o dedo mindinho ao pulso. Apesar do nome, essa lesão raramente acontece no ringue; ocorre mais frequentemente quando alguém soca uma superfície dura como uma parede, porta ou o rosto de outra pessoa em um momento de raiva. Ela responde por cerca de 10% de todas as fraturas da mão.

Como a Lesão Acontece

• Carga axial direta em um punho fechado leva a cabeça do metacarpal dorsalmente, criando angulação dorsal em ápice.
• Cenários comuns incluem socar uma parede ou porta durante uma discussão, brigas de punho, cair sobre um punho fechado e esportes de contato como futebol ou basquete.
• Menos frequentemente, um golpe direto no dorso da mão pode causar a fratura.

O Que Você Notará

• Dor, inchaço e hematoma no dorso e lado ulnar da mão (base do mindinho).
• Nó achatado ou "caído" — o contorno normal da cabeça do quinto metacarpal desaparece.
• Sensibilidade diretamente sobre o pescoço do quinto metacarpal.
• Deformidade rotacional: ao fazer um punho, o mindinho pode cruzar sobre o dedo anelar.
• Amplitude de movimento limitada e fraqueza de preensão.
• Ocasionalmente, sintomas do nervo ulnar como dormência ou formigamento no lado mindinho da mão.

Diagnóstico

• Raio-X padrão da mão (AP, lateral, oblíquo) são usados para medir angulação, rotação, deslocamento, cominuição e se a fratura se estende à articulação.
• Tomografia computadorizada pode ser solicitada se a fratura for intra-articular ou complexa.

Tratamento

Manejo Não Operativo (A Maioria dos Casos)

• Alinhamento aceitável: Até 30–40° de angulação dorsal (até 50° em pacientes de baixa demanda); malalignamento rotacional deve ser <10°.
• Redução: Tipicamente realizada sob bloqueio hematoma ou sedação procedural usando a técnica 90-90 (flexão de 90° MCP e 90° IP) com pressão dorsal na cabeça do metacarpal.
• Imobilização: Tela em gutter ulnar com punho em 20–30° de extensão, articulações MCP em 70–90° de flexão, articulações IP livres. Geralmente usada por 3–4 semanas.
• Taping buddy: Após o período inicial de imobilização, o mindinho é fita ao dedo anelar para proteção durante a mobilização gradual.
• Acompanhamento: Raio-X semanal nas primeiras duas semanas, depois a cada duas semanas até confirmação radiológica da união.

Quando a Cirurgia é Necessária

• Angulação excedendo 40–50° (ou >30° em pacientes de alta demanda).
• Malalignamento rotacional >10° com malrotação clínica.
• Fratura exposta, múltiplas fraturas de metacarpais ou lesão vascular.
• Fechamento fechado falhado, não união ou má união.
• Extensão intra-articular na cabeça do metacarpal.

Opções de fixação: Kirschner percutâneos, parafuso intramedular ou placa e parafusos.

Cura e Resultados a Longo Prazo

• União: Tipicamente 4–6 semanas; até 8–12 semanas para fraturas graves.
• Angulação residual ≤30°: Geralmente assintomática e funcionalmente negligenciável.
• Complicações: Má união (fraqueza de preensão, deformidade rotacional), rigidez, não união (rara), neuropatia ulnar, irritação de hardware.
• Retorno ao esporte: 6–8 semanas com tala de proteção.