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Lágrimas e Hernia de Disco Intervertebral: Fisiopatologia e Tratamento

Uma lágrima de disco intervertebral (fissura anular) envolve disrupção do anulus fibrosus, as lâminas externas resistentes que envolvem o núcleo pulposo. Isso pode progredir para hérnia (extrusão nuclear através da lágrima).

Anatomia do Disco e Pato-mecânica

• Núcleo pulposo: Núcleo gelatinoso (70–90% água, proteoglicanos, colágeno tipo II)—absorve carga axial.
• Anulus fibrosus: 15–25 lâminas concêntricas de colágeno tipo I (orientação oblíqua)—resiste à tensão e torção.
• Placas terminais: Interfaces cartilaginosas com corpos vertebrais—via de difusão de nutrientes.

Degeneração: Diminuição de proteoglicano → desidratação → estresse anular → fissuras radiais → migração nuclear → hérnia.

Classificação da Hérnia

• Protrusão: Base mais larga que o ápice; PLL intacto.
• Extrusão: Apêndice mais largo que a base; PLL disruído.
• Sequestração: Fragmento descolado, migrado.
• Localização: Central, subarticular (recesso lateral), foraminal, extraforaminal.

Síndromes Clínicas

• Lombar (95% L4–L5, L5–S1): Radiculopatia (L5: pé caído, S1: perda do reflexo do tornozelo), claudicação neurogênica (estenose central).
• Cervical: Radiculopatia (C6, C7 mais comuns), mielopatia (compressão da medula: alteração da marcha, hiperreflexia, intestino/bexiga).
• Torácico: Raro; mielopatia predominante devido ao canal estreito.

Diagnóstico

• RM: Padrão-ouro (T2W: sinal alto do núcleo; morfologia da hérnia, compressão nervosa).
• TC mielograma: Se RM contraindicada.
• EMG/NCS: Confirma radiculopatia, exclui neuropatia periférica.

Algoritmo de Tratamento

1. Conservador (6–12 semanas): AINEs, modificação de atividade (não repouso absoluto), fisioterapia (McKenzie, estabilização do core), injeções epidurais de esteroides (radiculopatia).
2. Indicações cirúrgicas: Déficit neurológico progressivo, síndrome da cauda equina (emergência), dor intratável >6–12 semanas conservador, hérnia recorrente.
3. Procedimentos: Microdiscectomia (padrão-ouro), discectomia endoscópica, laminotomia/foraminotomia; fusão raramente necessária para hérnia primária.

90% das hérnias de disco lombar melhoram com tratamento não operatório. A decisão compartilhada incorpora preferências do paciente, metas funcionais e tolerância ao risco.