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Lesão de Mallory-Weiss: Etiologia, Apresentação e Manejo

Laceração Mucosa na Junção Gastroesofágica

Uma lesão de Mallory-Weiss (LMW) é uma laceração mucosa longitudinal na ou perto da junção gastroesofágica (JGE), causada por um súbito aumento na pressão intragástrica contra uma glote fechada. Responsável por 5–15% do sangramento alto GI.

Fatores Precipitantes

• Vômito ou arcada forçado ou prolongado (bebedo alcoólico, intoxicação alimentar, gravidez, bulimia)
• Tosse severa, soluços, esforço, RCP, convulsões
• Hérnia de hiato (presente em 50–80% dos casos — predispõe ao deslocar JGE acima do diafragma)
• Iatrogênico: Endoscopia, ETE, inserção de sonda nasogástrica

Características Clínicas

• Hematêmese (vermelho brilhante ou borra de café) após emese inicial não sanguinolenta — sequência clássica
• Melena (fezes alcatrão) se sangramento brusco
• Dor epigástrica ou retroesternal
• Instabilidade hemodinâmica se sangramento grande (taquicardia, hipotensão)
• Assintomático (incidental em endoscopia) em lesões menores

Diagnóstico

Endoscopia alta (EGD) dentro de 24 horas é diagnóstica e terapêutica. Achados: laceração mucosa linear na JGE, frequentemente no lado gástrico, sangrando ativamente ou com coalho aderente ou vaso visível.

Manejo

Gravidade	Abordagem
Baixo risco (hematêmese cessou, vitais estáveis, Hb >10)	Observação, fluidos IV, IBP IV (reduz ressangramento), antieméticos. Alta em 24h se estável.
Sangramento ativo ou estigmas de alto risco	Terapia endoscópica: injeção de epinefrina mais coagulação térmica (bipolar, sonda aquecida) ou clipes/ligadura. Sucesso >90%.
Sangramento refratário	Embolização angiográfica (artéria gástrica esquerda) ou sutura cirúrgica (raro).

Prognóstico e Seguimento

• Cura espontânea em dias; risco de ressangramento ~5–10% (maior com coagulopatia, choque, vaso visível).
• EGD repetida não rotineira a menos que ressangramento.
• Abordar gatilho subjacente: aconselhamento sobre álcool, encaminhamento para transtorno alimentar, otimização de antieméticos.

Distinção chave: LMW envolve apenas mucosa e submucosa. Ruptura esofágica de espessura total (síndrome de Boerhaave) apresenta tríade de Mackler (vômito, dor no peito, enfisema subcutâneo) e é emergência cirúrgica.