Como Realizar Avaliação de Saúde de Úlcera por Pressão

Contexto

Úlceras por pressão ocorrem devido a pressão prolongada e não aliviada na pele. Também chamadas de escaras, feridas por pressão ou úlceras de decúbito. São feridas que aparecem em áreas específicas da pele submetidas a pressão. Causas: mobilidade prejudicada, falta de sensação em certas áreas, fricção e cisalhamento. Enfermeiros realizam avaliações para determinar se estão cicatrizando adequadamente ou se tratamentos adicionais são necessários. Importante para prevenir deterioração da pele ou infecção e melhorar cicatrização.

Itens Necessários

• Luvas
• Réguas descartáveis
• Aplicadores com ponta de algodão

Passos da Avaliação

1. Conte e prepare: Anote o número de úlceras por pressão na pele do cliente. Cada uma deve ser avaliada separadamente. Lave as mãos e coloque luvas limpas para evitar contaminar a ferida.
2. Observe o tecido: Inspecione o tipo de tecido presente na úlcera. Observe cor e porcentagem de tecido na ferida. Tecido granular vermelho indica cicatrização adequada. Isso também determina o tipo de curativo a ser usado.
3. Meça o tamanho: Use régua descartável. Meça da esquerda para direita e de cima para baixo. Indica se a ferida está cicatrizando ou aumentando.
4. Determine a profundidade: Coloque aplicador de algodão na parte mais profunda da ferida. Marque a profundidade no aplicador, retire, coloque ao lado da régua e anote a medida.
5. Verifique mineração (undermining): Condição onde não há tecido sob partes da pele. Ao colocar aplicador sob pele com mineração, ele entra sem obstrução. Meça a profundidade colocando aplicador sob a pele ao redor da úlcera. Meça o comprimento que entra na pele usando régua. Indica se tecido foi perdido da ferida.
6. Observe sinais de infecção: Drenagem, odor, vermelhidão, calor, dor e sensibilidade na ferida e ao redor. Presença de alguns ou todos estes fatores pode indicar infecção. Observe também a pele perilesional (bordas da ferida). Ruptura nesta área também pode indicar infecção.
7. Finalize: Retire luvas, lave as mãos e documente achados.