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Vírus Linfotrópico de Células T Humanas (HTLV): O que é

O que é o HTLV?

Retrovírus (família Retroviridae, género Deltaretrovirus) que infeta linfócitos T CD4+. Dois tipos principais: HTLV-1 (patogénico) e HTLV-2 (patogenicidade incerta/baixa). Endémico no Japão (Kyushu), Caribe, América do Sul (Brasil, Norte/Nordeste), África Central, Irão, Melanésia, populações indígenas das Américas. Estimados 5-10 milhões infectados globalmente.

Transmissão

• Vertical: mãe-filho (principalmente amamentação prolongada >6 meses – risco ~20%; curta <3 meses reduz risco). Transplacentária rara.
• Sexual: predominantemente homem→mulher; risco aumentado com IST concomitantes, parceiros múltiplos, sexo anal.
• Parenteral: partilha de seringas/agulhas (UDI), transfusão/hemoderivados (raro com rastreio), acidentes perfurocortantes.
• Não transmite: contacto casual, ar, água, alimentos, insetos, amamentação exclusiva curta/pasteurização leite.

Manifestações clínicas (HTLV-1)

Assintomático

~95% dos infectados permanecem assintomáticos vida toda (portadores).

Leucemia/linfoma de células T do adulto (ATLL)

• Risco vida: 2-5% (HTLV-1). Latência 20-60 anos.
• Subtipos: agudo, linfomatoso, crónico, smoldering. Prognóstico reservado (agudo/linfomatoso).

Mielopatia tropical espástica / HAM (HTLV-1 Associated Myelopathy)

• Risco vida: 1-3%. Início insidioso (30-50 anos).
• Paraparesia espástica progressiva, disfunção esfincteriana (bexiga neurogênica), disfunção sexual, dor lombar, síndrome de cauda equina.
• Diagnóstico: anti-HTLV-1 + no soro e LCR (índice anticorpo LCR/soro >1), RM coluna (atrofia medular torácica), excluir outras causas.

Outras associações

• Uveíte, dermatite infecciosa (crianças endémicas), pneumonite alveolária, artrite, síndrome de Sjögren-like, tireoidite, miosite, infeções oportunistas (Strongyloides stercoralis – hiperinfecção), bronquiectasias.

HTLV-2

Comum em populações ameríndias, UDI EUA/Europa. Raramente associado a neuropatia motora sensitiva leve, mielopatia tipo HAM (mais branda), doenças pulmonares. Não associado a ATLL.

Diagnóstico

• Rastreio: ELISA quimioluminescência (anti-HTLV-1/2).
• Confirmação: Western Blot (diferencia HTLV-1 vs 2), PCR (provária, carga viral).
• Rastreio em doadores de sangue (obrigatório Brasil desde 1993), órgãos, sêmen, leite bancos, gestantes (alguns países), UDI, parceiros sexuais de casos índice.

Tratamento e manejo

• Não há cura/erradicação viral. Antirretrovirais (AZT, lamivudina, tenofovir) não eliminam provírus integrado e não previnem ATLL/HAM.
• ATLL: quimioterapia (VCAP-AMP-VECP), zidovudina+interferão-α (subtipos crónico/smoldering), transplante alogénico (jovens, doador compatível), anticorpos monoclonais (mogamulizumabe - anti-CCR4).
• HAM/TSP: corticoides pulsos (metilprednisolona IV) + imunossupressores (ciclofosfamida, micofenolato), reabilitação, manejo bexiga neurogênica. Antirretrovirais não têm benefício comprovado.
• Rastreio oncológico/neurológico periódico em portadores.
• Aconselhamento: não amamentar (ou pasteurizar leite/desmame precoce), preservativo, não doar sangue/órgãos/tecidos/sêmen, não partilhar objetos perfurocortantes.

Prevenção

• Rastreio universal doadores sangue/órgãos.
• Teste pré-natal + aconselhamento amamentação (fórmulas infantis/pasteurização).
• Redução de danos UDI (troca seringas, OAT).
• Educação sexual, preservativos.
• Vacina em investigação (nenhuma licenciada).