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Sinais e Sintomas do Herpes Zoster (Zona)

Herpes Zoster: a reativação do VZV

Causado pelo vírus varicela-zoster (mesmo da catapora). Após catapora, vírus permanece latente nos gânglios sensoriais. Reativação → inflamação nervosa + erupção cutânea dermatomérica. Incidência: ~30% ao longo da vida; aumenta com idade (>50 anos) e imunodepressão.

Quadro clínico típico

1. Fase pródroma (1-5 dias antes do rash)

• Dor neuropática unilateral: queimação, latejamento, choques, hipersensibilidade ao toque (alodínia), prurido.
• Pode mimetizar patologia visceral (cólica renal, enfarte, apendicite, úlcera) conforme dermatoma.
• Sintomas gerais: febre baixa, cefaleia, mal-estar, fotofobia.

2. Fase eruptiva (ativa)

• Eritema → pápulas → vesículas agrupadas em base eritematosa → pústulas → crostas (7-10 dias).
• Distribuição unilateral, dermatomérica, não cruza linha média.
• Mais comum: torácico (50%), oftálmico (V1 – 10-20%), cervical, lombossacro.
• Dor intensa (frequentemente desproporcional à extensão das lesões).

3. Complicações

• Nevralgia pós-herpética (NPH): dor >90 dias. Risco: idade, dor pródroma grave, rash extenso, oftálmico, imunodepressão.
• Zoster oftálmico (V1): queratite, uveíte, esclerite, glaucoma, paralisia motora ocular, cegueira. Sinal de Hutchinson (vesícula ponta nariz) = 50% risco ocular. Urgência oftalmológica.
• Síndrome de Ramsay Hunt (geniculado): paralisia facial + vesículas ouvido/canal auditivo + hipoacusia/vertigem/zumbido.
• Zoster sine herpete: dor dermatomérica sem rash (PCR VZV confirma).
• Meningoencefalite, mielite, vasculopatia cerebral (AVC meses após), neuropatias motoras.
• Superinfeção bacteriana (S. aureus, S. pyogenes) – celulite, fascite necrosante.
• Cicatrizes, hipopigmentação/hiperpigmentação pós-inflamatória.

Diagnóstico

• Clínico (rash dermatomérico unilateral + dor neuropática).
• PCR VZV (swab vesícula/base lesão) – ouro, rápido, sensível.
• Antigénio direto (imunofluorescência), cultura viral (lenta).
• Sorologia: VZV IgM/IgG (não diferencia primária de reativação).

Tratamento

• Antivirais orais (iniciar ≤72h do rash): valaciclovir 1g 8/8h x 7d, famciclovir 500mg 8/8h x 7d, aciclovir 800mg 5x/dia x 7d. Prolongar se lesões novas a aparecer ou imunodeprimido.
• Antivirais IV (aciclovir 10-15mg/kg 8/8h): imunodeprimidos, zoster oftálmico, disseminado, meningoencefalite.
• Corticoides (prednisona 30-60mg/dia x 7-14d c/ desmame): adjuvante em >50 anos, dor moderada-grave, imunocompetentes – reduzem dor aguda e incidência NPH (evidência moderada). Contraindicados se imunodeprimidos não controlados.
• Analgesia escalonada (OMS): paracetamol/AINEs → gabapentinoides + antidepressivos tricíclicos → opioides + tópicos (lidocaína 5% patch, capsaicina 8% patch Q90d).
• Cuidados locais: higiene, compressas húmidas (Burow 1:20/1:40) fase vesicular, pomada antibiótica se superinfeção.

Prevenção

• Shingrix® (recombinante gE+AS01B): 2 doses (0, 2-6 meses). ≥50 anos (ou ≥18 imunodeprimidos). Eficácia >90% zoster e NPH. Vacina de escolha.
• Evitar contacto de não imunes (especialmente grávidas, recém-nascidos, imunodeprimidos) com vesículas ativas até crostas.