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Síndrome Viral de Epstein-Barr: Mononucleose e Além

O vírus Epstein-Barr (EBV/VHH-4)

Herpesvírus gammaherpesvirina ubíquo. Infecta >90% da população adulta mundial. Transmissão principal: saliva ("doença do beijo"), também fluidos genitais, sangue, transplante. Infecta linfócitos B (latência) e epitelio orofaríngeo (replicação lítica). Permanece latente vitaliciamente com reativações assintomáticas intermitentes (eliminado na saliva).

Manifestações clínicas

Infeção na infância

Geralmente assintomática ou inespecífica (febre, adenopatias leves, faringite). Imunidade humoral e celular estabelecida.

Mononucleose infecciosa (adolescentes/jovens adultos)

• Incubação 4-6 semanas.
• Tríade clássica: faringite exsudativa (amígdalas hipertrofiadas com exsudato branco), linfadenopatia cervical posterior (painful), febre (38-39°C, 1-2 semanas).
• Fadiga profunda, mal-estar, anorexia, cefaleia.
• Esplenomegalia (50-60%), hepatomegalia (10-15%), elevação transaminases (80%).
• Exantema maculopapular (5-10%) – quase 100% se amoxicilina/ampicilina administrada (não alergia).
• Complicações raras: rotura esplénica (0,1-0,5% – evita desporto contacto 4-6 sem), obstrução vias aéreas (hipertrofia amigdaliana), encefalite, meningite, síndrome de Guillain-Barré, anemia hemolítica, trombocitopenia, miocardite, nefrite intersticial.

Reativação em imunodeprimidos

• Doença linfoproliferativa pós-transplante (PTLD) – linfoma de células B EBV+.
• Linfoma difuso de grandes células B, linfoma de Burkitt (endémico África – co-fator malária), carcinoma nasofaríngeo (endémico Sudeste Asiático/Ártico – co-fatores genéticos/dietéticos), linfoma de Hodgkin, leiomiossarcoma (crianças SIDA).
• Hepatite, pneumonite, encefalite por EBV.

Síndrome de fadiga crónica (SFC/ME) e EBV

Associação controversa. EBV não é causa comprovada de SFC, mas reativações podem mimetizar ou desencadear quadro semelhante em susceptíveis.

Diagnóstico

• Clínico + hemograma: linfocitose com linfócitos atípicos (Downey cells) >10%.
• Teste heterófilo (Monospot): rápido, sensibilidade 70-90% (baixa em <12 anos), especificidade >90%. Positivo na 2ª semana.
• Serologia EBV específica (padrão ouro):
  • VCA-IgM (+) = infeção aguda/recente (desaparece 4-12 sem).
  • VCA-IgG (+) = infeção passada ou aguda (persiste vida).
  • EBNA-IgG (+) = infeção passada (>3-4 meses). Ausente na aguda.
  • EA-D IgG (+) = replicação ativa (aguda/reativação).
• PCR EBV DNA (sangue/LCR) – quantificação carga viral (monitorização PTLD, encefalite).

Tratamento

• Mononucleose aguda: suporte – repouso relativo (evitar repouso absoluto prolongado), hidratação, analgésicos/antipiréticos (paracetamol/ibuprofeno), corticoterapia (prednisona 0,5-1mg/kg/dia 5-7d) apenas se obstrução vias aéreas iminente ou complicações autoimunes graves. Antivirais (aciclovir, valaciclovir) reduzem excreção viral oral mas não encurtam doença clínica – não recomendados rotineiramente.
• PTLD: redução imunossupressão, rituximabe (anti-CD20), quimioterapia.
• Neoplasias EBV+: quimio/radioterapia, imunoterapia (células T específicas EBV).

Prevenção

• Não partilhar saliva (copos, talheres, beijos) com doentes agudos.
• Higiene mãos.
• Vacina em ensaios clínicos (glicoproteína gp350) – promissora.