Uremia: Entendendo Causas, Sintomas e Opções de Tratamento

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Uremia: Entendendo Causas, Sintomas e Opções de Tratamento

Uremia é a síndrome clínica resultante do acúmulo de uréia e outros resíduos nitrogenados devido à disfunção renal grave (tipicamente TFG <15 mL/min). É distinta da azotemia (BUN/creatinina elevados sem sintomas).

Fisiopatologia

A uréia em si é levemente tóxica; a síndrome reflete a retenção de centenas de toxinas urêmicas (sulfato de indoxila, sulfato de p-cresilo, β2-microglobulina, ADMA, guanidinas) que afetam todos os sistemas orgânicos.

Manifestações Clássicas

Sistema	Características
Neurológico	Encefalopatia (confusão, asterixe, convulsões, coma), neuropatia periférica, síndrome das pernas inquietas
GI	Náusea, vômito, anorexia, soluços, fetor urêmico (hálito de urina), sangramento GI (disfunção plaquetária)
Cardiovascular	Pericardite (rubor, risco de tamponada), aterosclerose acelerada, hipertensão, sobrecarga de volume
Hematológico	Anemia (deficiência de EPO), disfunção plaquetária (sangramento), função reduzida de WBC
Dermatológico	Prurido (xerose urêmica, depósito de fosfato de cálcio), geada urêmica (rara)
Endócrino/Metabólico	Resistência à insulina, hipertrigliceridemia, acidose metabólica, DCM-OM (hiperparatireoidismo secundário)
Imune	Risco aumentado de infecção, resposta vacinal prejudicada

Tratamento

Definitivo: Terapia de substituição renal (TSR) — hemodiálise, diálise peritoneal ou transplante renal.
Indicações urgentes de diálise (AEIOU): Acidose (grave), Eletrólitos (K⁺ >6,5), Intoxicação (dializável), Sobrecarga (edema pulmonar), Complicações urêmicas (pericardite, encefalopatia, sangramento).
Conservador (não diálise): Manejo de sintomas, planejamento de cuidados avançados — para pacientes frágeis com expectativa de vida limitada que recusam TSR.

Encaminhamento precoce para nefrologia (TFG <30) melhora a preparação para TSR e os desfechos.