Incontinência Urinária (Bexiga Fraca): Tipos, Causas e Manejo

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Incontinência Urinária (Bexiga Fraca): Tipos, Causas e Manejo

Incontinência urinária (IU)—vazamento involuntário de urina—afeta milhões de homens e mulheres. É um sintoma, não uma doença, com tipos distintos que requerem tratamento personalizado.

Tipos de Incontinência

Tipo	Mecanismo	Gatilhos	Principais Características
IU de Esforço	Fraqueza do esfíncter uretral/assoalho pélvico → vazamento com aumento da pressão abdominal	Tosse, espirro, rir, exercício, levantar pesos	Mais comum em mulheres; pós-parto, menopausa
IU de Urgência (VSB)	Hiperatividade do detrusor → urgência súbita e intensa	Água corrente, frio, chave na porta, ansiedade	Frequência, nictúria; "tenho que ir agora"
IU Mista	Combinação de esforço + urgência	Ambos	Muito comum; tratar o componente dominante primeiro
IU de Transbordo	Superdistensão da bexiga (obstrução do colo ou subatividade do detrusor)	Gotejamento constante, esvaziamento incompleto	Homens: HBP; bexiga neurogênica; DM; anticolinérgicos
IU Funcional	Bexiga normal, mas barreiras físicas/cognitivas para ir ao banheiro	Imobilidade, demência, ambiental	Idosos, residentes de asilos

Fatores de Risco

Idade: Atrofia do assoalho pélvico, alterações do detrusor.
Sexo feminino: Gravidez, parto vaginal, menopausa (perda de estrogênio).
Obesidade: Aumenta pressão abdominal.
Tabagismo: Tosse crônica → IU de esforço; irritante da bexiga.
Medicamentos: Diuréticos, alfabloqueadores, anticolinérgicos, sedativos, opioides.
Doença neurológica: AVC, EM, Parkinson, lesão medular.
Cirurgia/radioterapia pélvica: Histerectomia, prostatectomia.

Avaliação

Histórico, diário miccional (3 dias), urinálise, resíduo pós-miccional (RPM).
Urodinâmica se diagnóstico incerto ou cirurgia prévia.

Tratamento (Escalonado)

Comportamental: Treinamento muscular do assoalho pélvico (Kegels) + biofeedback; treinamento da bexiga (micção programada, supressão de urgência); gestão de líquidos/fibras; perda de peso.
Farmacológico: Antimuscarínicos (oxibutinina, solifenacina) ou agonistas β3 (mirabegron) para urgência; estrogênio tópico para uretrite atrófica; alfabloqueadores para transbordo masculino.
Procedimental: Sling suburetral (esforço), agentes de volume, Botox (urgência refratária), neuromodulação sacral, PTNS.
Cirúrgico: Sling, esfíncter urinário artificial (masculino), reparo de prolapso.

A maior parte da IU é tratável. Não aceite como "envelhecimento normal." Consulte um uroginecologista, urologista ou fisioterapeuta do assoalho pélvico.