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Retenção Urinária Pós-Operatória (POUR): Causas, Reconhecimento e Manejo

Retenção urinária pós-operatória (POUR)—incapacidade de esvaziar a bexiga mesmo cheia—afeta 5–70% dos pacientes cirúrgicos, dependendo do procedimento. Compreender as causas permite prevenção e intervenção rápida.

Etiologia Multifatorial

1. Anestésico e Farmacológico

• Espinhal/epidural: Bloqueio simpático → atonia do detrusor (duração: horas)
• Anestesia geral: Opioides → diminuição da sensação vesical, aumento do tônus do esfíncter
• Anticolinérgicos, alfa-agonistas, benzodiazepínicos exacerbam

2. Dor e Psicológico

• Dor da incisão → guarda, evitação de manobra de Valsalva
• Medo de dor ao miccionar → retenção voluntária
• Ambiente desconhecido, perda de privacidade

3. Fluidos e Fisiológico

• Sobrecarga de fluidos IV → enchimento rápido da bexiga
• Perda de sangue/terço espaçamento → alteração de ADH, perfusão renal
• Posição supina → aumento do retorno venoso → diurese

4. Fatores Cirúrgicos

• Cirurgia pélvica, colorretal, urológica, de hérnia, coluna → trauma direto neural/tecidual
• Retratores, compressa, hematoma comprimindo bexiga/uretra

5. Neurológico

• Bexiga neurológica pré-existente
• Trauma por cateter espinhal/epidural (raro)

Algoritmo de Manejo

1. Ultrassom de Bexiga: >400–500 mL → intervir.
2. Não Farmacológico: Ambulação, compressa quente perineal, privacidade, água corrente, micção dupla.
3. Farmacológico: Alfabloqueadores (tamsulosina), colinérgicos (bethanechol)—evidência limitada.
4. Cateterismo: Cateter direto de in/out → se recorrente, sonda de permanência × 24–48 h.
5. Reavaliar: Teste de micção após remoção do cateter; consulta urológica se persistir.

O reconhecimento precoce previne lesão por superdistensão da bexiga, ITU e hospitalização prolongada.