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Complicações da Infecção do Trato Urinário (ITU) Não Tratada

Por que Tratar a ITU Precocemente?

A ITU é comum, especialmente em mulheres (uretra curta). Quando tratada a tempo, resolve sem sequelas. Se negligenciada, a infecção ascende e causa complicações graves, algumas fatais.

Principais Complicações

1. Pielonefrite (Infecção Renal)

Bactérias atingem o parênquima renal. Causa inflamação, edema e, se grave ou recorrente, cicatrizes renais irreversíveis (nefropatia de refluxo/cicatricial). Consequências:

• Perda de néfrons funcionais;
• Hipertensão arterial secundária;
• Insuficiência renal crônica (em casos bilaterais/extensos);
• Proteinúria.

2. Uretrite e Estenose Uretral

Inflamação da uretra. Cicatrização pode causar estenose (estreitamento), dificultando micção, predispondo a ITU de repetição e retenção urinária. Requer dilatação ou uretroplastia.

3. Cálculos Renais Associados a Infecção (Estruvita)

Bactérias produtoras de urease (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas) hidrolisam uréia → amônia → pH urinário alcalino → precipitação de estruvita (fosfato amônio magnesiano) e carbonato de apatita. Formam cálculos coraliformes de crescimento rápido. Tratamento: remoção completa do cálculo (PCNL) + antibióticos.

4. ITU na Gravidez

Risco aumentado de pielonefrite (dilatação ureteral fisiológica). Complicações:

• Trabalho de parto prematuro;
• Baixo peso ao nascer;
• Morte fetal/neonatal;
• Insuficiência renal materna aguda (raro).

Rastreamento e tratamento da bacteriúria assintomática na gestação é mandatório.

5. Sepse e Choque Séptico

Disseminação hematogênica da bactéria. Quadro grave: hipotensão refratária, disfunção de múltiplos órgãos (pulmão, rim, fígado, coagulação), alta mortalidade. Requer UTI, antibióticos EV de amplo espectro, suporte hemodinâmico.

6. Obstrução Urinária Secundária

Edema/inflamação severa ou coágulos/fibrina podem obstruir ureteres ou uretra. Leva a hidronefrose, insuficiência renal obstrutiva aguda. Cateterismo/nefrostomia de urgência.

Populações de Alto Risco para Complicações

• Portadores de cateter vesical de demora (biofilme);
• Diabéticos / imunossuprimidos;
• Anomalias anatômicas (refluxo, estenose, HPB);
• Gestantes;
• Idosos (apresentação atípica, comorbidades);
• Pacientes hospitalizados (bactérias multirresistentes).

Monitoramento e Prevenção de Complicações

• Tratar ITU sintomática prontamente com antibiótico adequado;
• Confirmar cura (urocultura de controle em casos complicados);
• Investigar causa subjacente em ITU recorrente/complicada;
• Hidratação, hábitos miccionais, higiene, estrogênio vaginal (pós-menopausa);
• Manejo asséptico de cateteres; remoção precoce.