Antrectomia para Úlceras Pépticas: Papel Histórico e Por Que Está Obsoleta Hoje

A antrectomia (ressecção do antro gástrico) foi outrora um tratamento cirúrgico primário para a doença da úlcera péptica. Está agora obsoleta para úlceras não complicadas.

Contexto Histórico

• O antro produz gastrina, que estimula a secreção ácida. Removê-lo reduzia o ácido.
• Combinada com vagotomia (truncal, seletiva, altamente seletiva) para prevenir estase gástrica.
• Alta morbilidade: síndrome de dumping, refluxo biliar, perda de peso, diarreia, desnutrição.

Mudança de Paradigma Moderna

• Descoberta do H. pylori (1982): 90% das úlceras duodenais e 70% das gástricas são causadas por H. pylori.
• Terapia de erradicação (IBP + 2 antibióticos × 14 dias): cura a úlcera, previne recorrência. Linha de frente para todas as úlceras positivas para H. pylori.
• IBPs (omeprazol, pantoprazol): supressão ácida potente; curam úlceras, mantêm remissão.
• Úlceras induzidas por AINEs: suspender AINE, se possível; co-prescrever IBP; testar/tratar H. pylori.

Indicações Cirúrgicas Atuais (Raras)

• Perfuração não suscetível a fechamento simples.
• Obstrução (estenose pilórica) não responsiva à terapia médica.
• Sangramento refratário apesar do controle endoscópico/angiográfico.
• Câncer gástrico (antrectomia como parte da gastrectomia).

Procedimentos Hoje

• Reparo por remendo laparoscópico (perfuração).
• Vagotomia altamente seletiva (rara) + drenagem.
• Piloroplastia / gastrojejunostomia para obstrução.

A antrectomia é uma nota de rodapé histórica. A erradicação do H. pylori + IBPs tornaram a cirurgia eletiva de úlcera quase extinta.