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Entendendo Úlceras Digestivas: Causas, Sintomas e Tratamento

O Que São Úlceras (Pépticas) Digestivas?

Úlceras pépticas são feridas abertas que se desenvolvem no revestimento interno do estômago (úlceras gástricas) ou na porção superior do intestino delgado/duodeno (úlceras duodenais). Elas ocorrem quando os mecanismos de proteção da mucosa são superados por fatores agressivos.

Causa Primária: Infecção por Helicobacter pylori

H. pylori é uma bactéria em espiral que coloniza a mucosa gástrica. É a principal causa de úlceras pépticas no mundo, responsável por ~90% das úlceras duodenais e 70–80% das úlceras gástricas. Ela danifica a mucosa por:

• Produzir urease → amônia → neutraliza o ácido localmente, mas danifica o epitélio.
• Induzir inflamação crônica (gastrite).
• Disruptar a defesa da mucosa (muco, bicarbonato, prostaglandinas).
• Alterar a regulação de gastrina/somatostatina → hipersecreção de ácido (úlceras duodenais) ou hiposecreção (úlceras gástricas).

Outras Causas Principais

• AINEs (aspirina, ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, celecoxibe): Inibem COX-1 → reduzem prostaglandinas protetoras (PGE2, PGI2) → prejudicam secreção de muco/bicarbonato, fluxo sanguíneo da mucosa e renovação epitelial. O risco é dependente da dose e duração.
• Álcool: Irritante direto da mucosa; aumenta a secreção de ácido; prejudica a cura.
• Tabagismo: Prejudica o fluxo sanguíneo da mucosa, reduz prostaglandinas, atrasa a cura, aumenta a recorrência.
• Diabetes: Neuropatia autonômica → defesa da mucosa prejudicada; gastroparesia → exposição prolongada ao ácido.
• Outras condições médicas: Doença de Crohn, síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma), doença celíaca, sarcoidose.
• Estresse fisiológico grave: Queimaduras (úlcera de Curling), trauma craniano (úlcera de Cushing), sepse, cirurgia grande — doença relacionada ao estresse da mucosa (SRMD).
• Irritantes dietéticos: Alimentos apimentados, cafeína, bebidas gaseificadas podem exacerbar sintomas, mas não são causas primárias.

Sintomas

• Dor epigástrica queimando ou latejante (duodenal: frequentemente 2–3 horas após a refeição, aliviada pela comida; gástrica: pode piorar com comida)
• Inchaço, saciedade precoce, arrotos
• Náusea, vômito (às vezes com sangue / "borra de café")
• Melena (fezes pretas e alcatrão) ou hematêmese (vômito de sangue) = emergência de úlcera sangrante
• Perda de peso involuntária

Diagnóstico

• Testagem para H. pylori: Teste de respiração de ureia (padrão-ouro não invasivo), antígeno em fezes, IgG sérico (apenas exposição), biópsia (durante endoscopia).
• Endoscopia digestiva alta (EGD): Visualização direta, biópsia para H. pylori e histologia, terapia para sangramento.

Tratamento

• Erradicação de H. pylori: Terapia tripla (IBP + claritromicina + amoxicilina/metronidazol) ou terapia quádrupla (IBP + bismuto + tetraciclina + metronidazol) × 14 dias. Confirme a erradicação 4+ semanas após o tratamento.
• Supressão de ácido: IBPs (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol) 4–8 semanas para cura da úlcera.
• Manejo de AINEs: Descontinue se possível; se necessário, co-prescreva IBP; considere inibidor seletivo de COX-2 + IBP.
• Estilo de vida: Cessação do tabagismo, moderação do álcool, evite alimentos gatilho.

A maioria das úlceras cura com terapia apropriada. A recorrência é prevenida pela erradicação de H. pylori e evitando AINEs.