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Úlceras Pépticas em Crianças: Um Menino de 12 Anos Pode Desenvolver Uma?

Sim, um menino de 12 anos pode desenvolver uma úlcera péptica (gástrica ou duodenal). Embora menos comum que em adultos, úlceras pediátricas são bem documentadas e requerem diagnóstico e manejo adequados.

Epidemiologia

• Pico de incidência: adolescência (10-18 anos)
• Úlceras duodenais mais comuns que gástricas em crianças
• Predomínio masculino em duodenal; igual em gástrica

Causas Principais

1. Infecção por Helicobacter pylori: Causa principal (>80% duodenal, ~60% gástrica). Adquirida na infância; prevalência varia por status socioeconômico, etnia, geografia.
2. Uso de AINEs: Ibuprofeno, naproxeno, aspirina — cada vez mais comum em lesões esportivas pediátricas, JIA, dor crônica. Risco dependente de dose/duração.
3. Doença da mucosa relacionada ao estresse: Doença crítica, cirurgia maior, queimaduras, sepse — "Úlceras de Curling/Cushing"
4. Outras: Doença de Crohn, Zollinger-Ellison (rara), medicamentos (esteroides, bisfosfonatos, cloreto de potássio), idiopática

Apresentação Clínica

• Dor epigástrica (freqüentemente noturna, aliviada por alimentos em duodenal; agravada por alimentos em gástrica)
• Náusea, vômito, saciedade precoce, inchaço
• Hematêmese, melena (sangramento GI — urgente)
• Perda de peso, evitação de alimentos
• Atípica: dor no peito, dor nas costas, mudanças de comportamento

Diagnóstico

• Padrão-ouro: Endoscopia digestiva alta (EDA) com biópsia — visualiza úlcera, testa H. pylori (urease rápida, histologia, cultura)
• Testes não invasivos para H. pylori: Teste de ureia respirada (padrão-ouro não invasivo), antígeno fecal, sorologia (menos preciso)
• Exames: Hemograma (anemia), estudos de ferro, marcadores inflamatórios

Tratamento

• Erradicação de H. pylori: Terapia tripla/quádrupla (IBP + 2-3 antibióticos × 14 dias) — dosagem pediátrica essencial
• Supressão ácida: IBP (omeprazol, lansoprazol) 4-8 semanas
• Induzido por AINEs: Descontinuar AINE; IBP; considerar inibidor seletivo COX-2 se AINE for essencial
• Estilo de vida: Evitar irritantes (cafeína, picante, ácido), refeições regulares, gestão do estresse
• Acompanhamento: Confirmar erradicação (teste respiratório/fecal ≥4 semanas pós-terapia)

Sinais de Alerta para Avaliação Urgente

• Hematêmese, melena, fezes positivas para sangue oculto
• Dor severa persistente
• Perda de peso >5%
• Histórico familiar de malignidade GI

O envolvimento de um gastroenterologista pediátrico é padrão para úlceras confirmadas.