Macrolídeos para Erradicação de H. pylori: Mecanismo, Sinergia e Resistência

Macrolídeos (claritromicina, azitromicina) são antibióticos de pedra angular em regimes de H. pylori porque:

1. Atividade bactericida: liga subunidade ribossômica 50S → inibe síntese de proteínas.
2. Alta penetração no tecido gástrico: lipofílico; concentra em mucosa/células epiteliais onde H. pylori reside.
3. Sinergia: com amoxicilina (parede celular) ou metronidazol (DNA) → taxas de morte aprimoradas.
4. Prevalência de resistência relativamente baixa (embora crescente; >15% em muitas regiões compromete eficácia).
5. Espectro mais estreito vs. fluoroquinolonas → menos disrupção do microbioma.

Regimes

• Terapia tripla com claritromicina (IPP + claritromicina + amoxicilina) 14 dias – apenas se resistência local <15%.
• Concomitante, bismuto quádruplo ou sequencial preferidos onde resistência alta.
• Azitromicina usada em regimes alérgicos à penicilina ou personalizados.

Teste de suscetibilidade guia seleção ótima. Dose de IPP/esomoprazol melhora erradicação.