Úlcera Antral: H. pylori, AINEs, Diagnóstico e Tratamento

Úlceras antrales são úlceras pépticas localizadas no antro gástrico (estômago distal). Compartilham etiologia e manejo com úlceras duodenais.

Etiologia

H. pylori (80–90%): Disrupção da defesa mucosa, aumenta ácido, prejudica bicarbonato.
AINES/ASA: Inibição da COX-1 → ↓ prostaglandinas → ↓ muco/bicarbonato, ↓ fluxo sanguíneo mucosa.
Sinergia: H. pylori + AINE → risco multiplicativo.
Outros: Tabagismo (prejudica cura), estresse (fisiológico), álcool, Zollinger-Ellison (raro).

Dor epigástrica (queimação, latejamento) — frequentemente aliviada por comida/antiácidos (vs. úlcera gástrica piorada por comida).
Náusea, saciedade precoce, inchaço.
Sangramento: melena, hematêmese, anemia por deficiência de ferro.
Perfuração: abdome agudo (emergência cirúrgica).

EGD (Esofagogastroduodenoscopia): Padrão-ouro; visualiza úlcera, permite biópsia (H. pylori, histologia, excluir malignidade).
Testes para H. pylori: Biópsia (urease rápida, histologia, cultura), Teste de respiração com ureia (UBT), Antígeno fecal — não invasivo preferido pós-tratamento.
Sorologia: Não para infecção ativa (persiste após erradicação).

H. pylori positivo: Quadruplo com bismuto (IBP + bismuto + tetraciclina + metronidazol 14 dias) OU Concomitante (IBP + claritromicina + amoxicilina + metronidazol 10–14 dias) OU Sequencial. Triplo com claritromicina apenas se resistência local <15%. Confirmar erradicação (UBT/antígeno fecal ≥4 semanas pós-Rx).
Úlcera induzida por AINE, H. pylori negativo: IBP ×8 semanas; descontinuar/trocar AINE; considerar inibidor seletivo COX-2 + IBP se AINE essencial.
Úlcera sangrante: Hemostase endoscópica (clipes, injeção, térmico) + IBP IV de alta dose (bolo + infusão 72 hrs).

Teste-e-trate para H. pylori antes de AINE crônico.
Menor dose efetiva de AINE; evitar anticoagulantes/antiplaquetários concorrentes se possível.
Profilaxia com IBP para usuários de alto risco de AINE (idade>65, úlcera prévia, anticoagulante, esteroide).
Cessação tabágica.