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Ferida Inclassificável (Unstageable): Definição e Manejo

Contexto

Cuidado adequado para feridas é essencial para cicatrização. Tipos de feridas variam de abrasões cutâneas a feridas ulcerativas. Algumas feridas, como úlceras por pressão, apresentam dificuldades particulares para o provedor de cuidado de feridas. Um sistema de estadiamento foi desenvolvido para avaliação de úlceras por pressão, mas para certas feridas a avaliação não pode ser realizada. Reconhecimento e documentação precisos de quando uma úlcera por pressão é ou não "inclassificável" é uma questão importante para provedores de cuidado de feridas.

Úlceras por pressão, às vezes chamadas de escaras, ocorrem quando pressão é aplicada na mesma área do corpo consistentemente por longo período, como ao deitar na cama por muito tempo sem mudar de posição. São um problema particular para acamados e pessoas que usam cadeiras de rodas. Estadiamento de ferida refere-se à avaliação da profundidade da ferida de úlceras por pressão.

Sistema

Painel Consultivo Nacional de Úlceras por Pressão (NPUAP) emite diretrizes para cuidado de úlceras por pressão. Segundo diretrizes NPUAP, úlceras por pressão são classificadas como estágio I, II, III ou IV, dependendo das características da ferida. Além dos quatro estágios e "inclassificável", o termo "lesão de tecido profundo suspeita" é uma classificação adicional dentro do sistema.

Problemas

Segundo a Sociedade de Enfermeiras de Feridas, Ostomia e Continência, estadiamento de ferida não pode ser realizado "até que a camada de tecido viável mais profunda ou base de estrutura identificável seja exposta, porque a camada de tecido viável mais profunda é desconhecida". O problema ocorre quando a ferida está parcial ou completamente coberta com tipos de tecido morto ou crostas, chamados de esfacelo ou escara.

Descrição

Desde 2010, a definição NPUAP de ferida inclassificável é "perda de tecido de espessura total na qual a base da úlcera é coberta por esfacelo (amarelo, marrom claro, cinza, verde ou marrom) ou escara (marrom claro, marrom ou preto) no leito da ferida". O NPUAP adiciona: "Até que esfacelo e/ou escara suficiente seja removido para expor a base da ferida, a verdadeira profundidade, e portanto estágio, não pode ser determinada. Escara estável (seca, aderente, íntegra sem eritema ou flutuação) nos calcanhares serve como 'cobertura natural (biológica) do corpo' e não deve ser removida". A nova definição foi fornecida em 2007 em resposta a confusões anteriores.

Significância

Segundo Mary Arnold Long em artigo de 2007 na Student Nurse Journey, a significância das novas definições incluem a descrição do esfacelo e escara, a ênfase na visualização clara da base da ferida antes do estadiamento e a especificação que escara seca, íntegra, estável nos calcanhares não deve ser desbridada como parte do cuidado. Arnold nota risco de osteomielite e até amputação se calcanhares necróticos são desbridados. Em vez disso, pressão deve ser removida dos calcanhares e a escara mantida íntegra e seca, o que pode ser accomplished usando povidona-iodo para pintar os calcanhares.