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Queratoacantoma: Lesão Cutânea de Crescimento Rápido – Diagnóstico e Manejo

Queratoacantoma (QA) é um carcinoma de células escamosas de baixo grau, comum, de crescimento rápido, que frequentemente regredir espontaneamente. Surge do epitélio do folículo piloso em pele exposta ao sol.

Características Clínicas

• Início: Crescimento rápido ao longo de 2–6 semanas até nódulo em cúpula de 1–3 cm
• Aparência: Simétrico, da cor da pele a avermelhado, superfície lisa com cratera de queratina central (tampa de queratina)
• Localização: Face, orelhas, couro cabeludo, antebraços, dorso das mãos
• Demografia: Adultos mais velhos (>60), pele clara, predomínio masculino
• Sintomas: Freqüentemente assintomático; pode ser doloroso, pruriginoso ou sangrar

Diagnóstico Diferencial

• Carcinoma de células escamosas (CCE): Bordas irregulares, endurecimento, fixação, crescimento mais lento, maior potencial metastático
• Carcinoma basocelular: Pápula pérola teleangectásica, bordas enroladas, ulceração
• Queratose seborreica: "Colada", cerosa, verrucosa, sem cratera central
• Verruga (verruga vulgar): Áspera, hiperqueratósica, múltipla, etiologia viral

Diagnóstico

Biópsia (raspagem ou punção) é necessária para distinguir QA de CCE bem diferenciado. Histologia: arquitetura em taça com massa de queratina central, queratinócitos eosínficos vidrosos, atipia mínima, margens empurrando. Diagnóstico clínico sozinho é insuficiente.

Opções de Tratamento

Método	Indicação	Taxa de Cura	Notas
Excisão cirúrgica (margens 4–5 mm)	Tratamento definitivo; todas as localizações	95–99%	Padrão-ouro; permite avaliação histológica completa
Cirurgia micrográfica de Mohs	Sítios de alto risco (face, orelhas), recorrente, mal definido	97–99%	Econômico de tecido; controle de margem em tempo real
Curetagem e eletrodessecação (C&E)	Pequeno, baixo risco, tronco/extremidades	90–95%	Menos cosmético; sem espécime para margens
Terapia intralesional	Não candidatos a cirurgia, múltiplas lesões	Variável	5-FU, metotrexato, bleomicina; evidência limitada
Radioterapia	Idosos, não cirúrgicos, lesões grandes	90%+	Fracionada; risco de carcinogênese a longo prazo
Observação	QA clássico em idosos/frágeis muito; paciente recusa tratamento	Regressão espontânea em ~50% ao longo de 2–6 meses	Risco: progressão para CCE invasivo, cicatriz

Acompanhamento

• Exames de pele a cada 6–12 meses (risco aumentado de NMSC subseqüente)
• Proteção solar: FPS 30+ de amplo espectro, roupas de proteção, evitar pico de UV
• Considere nicotinamida 500 mg BID (ensaios ONTRAC: redução de 23% em novo NMSC)

O queratoacantoma se comporta de forma benigna na maioria dos casos, mas o diagnóstico histológico definitivo e o tratamento são o padrão de cuidado para excluir CCE invasivo e garantir o resultado cosmético ideal.