Hipertiroidismo e Alterações do Ciclo Menstrual: Padrões e Manejo

O hipertiroidismo (excesso de hormônio tireoidiano) desregula o eixo hipotálamo-hipófise-ovário, causando irregularidades menstruais:

Padrões Comuns

• Oligomenorreia: Ciclos >35 dias (mais comum).
• Amenorreia: Ausência de períodos (casos graves).
• Hipomenorreia: Fluxo escasso.
• Polimenorreia: Ciclos <21 dias (menos comum; T3 acelera a fase folicular).
• Menorragia: Sangramento intenso (estrogênio não oposto por progesterona em ciclos anovulatórios).

Mecanismos

• ↑ SHBG → alteração da razão livre de estrogênio/testosterona.
• Efeito direto no ovário: receptores T3/T4 nas células da granulosa/teca → disrupção da esterogênese.
• Alteração da pulsatilidade do GnRH → disregulação de LH/FSH.
• Aumento do clearance de estrogênio → deficiência relativa de progesterona.

Impacto na Fertilidade

• Anovulação ou defeito da fase lútea → infertilidade.
• Aumento do risco de aborto se descontrolado.
• Tireoideia em gravidez → mortalidade materna/fetal.

Manejo

• Alcançar eutireoidismo antes da concepção (PTU no 1º trimestre, MMI depois).
• Monitore TSH/FT4 a cada 4–6 semanas na gravidez.
• Trate sintomas menstruais após o controle tireoidiano.

Normalizar a função tireoidiana → ciclos geralmente regularizam. Irregularidade persistente justifica avaliação ginecológica.