Bócio (Tireoide Aumentada): Causas, Avaliação e Manejo

Um bócio é uma tireoide aumentada. Reflete alteração no crescimento da tireoide, não necessariamente disfunção (eutiroid, hipo- ou hipertireoidismo).

Principais Causas

• Deficiência de iodo: Causa líder mundial; rara em regiões com sal iodado.
• Autoimune:
  • Doença de Graves (TSI → hiperplasia + hipertireoidismo)
  • Tiroidite de Hashimoto (infiltração linfocitária → fibrose, tamanho variável; geralmente hipotireoidismo)
• Nodular:
  • Bócio multinodular (BMN) — comum, geralmente eutiroid.
  • Nódulo tóxico (Plummer) / BMN tóxico.
• Fisiológico: Puberdade, gravidez, menopausa (estimulação hCG/estrogênio).
• Induzido por drogas: Lítio, amiodarona, inibidores de tirosina quinase, interferão.
• Infiltrativo/Neoplásico: Câncer de tireoide (papilar, folicular, medular, anaplásico), linfoma, metástase, sarcoidose, amiloidose.
• Exposição à radiação: Radioterapia de cabeça/pescoço na infância → aumento do risco de nódulo/bócio décadas depois.

Avaliação

1. TSH + T4 livre/T3: Status funcional.
2. Anticorpos da tireoide: TPOAb, TgAb (Hashimoto); TRAb/TSI (Graves).
3. Ultrassom da tireoide: Tamanho, nódulos, vascularidade, características suspeitas (TI-RADS).
4. Biópsia por aspiração com agulha fina (PAAF): Nódulos ≥1 cm com características suspeitas; ou preocupação clínica.
5. TC/RM: Se extensão substernal ou sintomas compressivos.

Manejo

• Eutiroid, pequeno, assintomático: Monitorar (US a cada 6–12 meses).
• Hipotireoidismo: Levotiroxina → pode encolher o bócio.
• Hipertireoidismo: Medicamentos antitireoidianos (metimazol), RAI, cirurgia.
• Sintomas compressivos (disfagia, dispneia, rouquidão): Cirurgia (tiroidectomia).
• Nódulos suspeitos/malignos: Cirurgia ± RAI.
• Deficiência de iodo: Suplementação (previne progressão; pode não reverter bócio estabelecido).

Bócio é um sinal, não um diagnóstico. Avaliação sistemática identifica a causa e orienta terapia direcionada.