Causas de Hipotiroidismo: Hashimoto, Doença de Graves Pós-Tratamento e Tiroidite Pós-Parto

Hipotiroidismo = hormônio tireoidiano insuficiente. Três etiologias comuns respondem pela maioria dos casos.

1. Tiroidite de Hashimoto (Tiroidite Autoimune Crônica)

• Mecanismo: Destruição de tireócitos por linfócito T + autoanticorpos (anti-TPO, anti-Tg).
• Epidemiologia: 5–10% mulheres, 1–2% homens; pico aos 30–50 anos. Forte componente genético (HLA-DR3, CTLA-4).
• Curso: Bócio → atrófico. TSH flutuante no início; eventual hipotiroidismo permanente.
• Associações: Doença celíaca, diabetes tipo 1, vitiligo, anemia perniciosa, doença de Addison.

2. Hipotiroidismo Pós-Doença de Graves

• Doença de Graves = anticorpos estimuladores do TSHR → hipertireoidismo.
• Tratamentos que causam hipotiroidismo:
  • Radioiodo (I-131) ablação → 80–90% hipotireoide em 6–12 meses.
  • Tireoidectomia → imediato.
  • Medicamentos antitireoidianos (metimazol) — raramente causam remissão; a maioria recai ou torna-se hipotireoide a longo prazo.
• Remissão espontânea → hipotiroidismo possível ("Graves queimado").

3. Tiroidite Pós-Parto (TPP)

• Tempo: 1–12 meses pós-parto (pico 3–6 meses).
• Bifásico: Tireotóxico (1–3 meses) → hipotireoide (3–6 meses) → recuperação (80% em 12 meses).
• Risco: Anti-TPO+ no 1º trimestre → 30–50% desenvolvem TPP.
• Resultado: 20–30% hipotiroidismo permanente → levotiroxina vitalícia.
• Triagem: TSH em 6 e 12 semanas pós-parto se anticorpo-positivo ou sintomático.

Diagnóstico e Tratamento

• TSH + T4 livre. Anti-TPO confirma etiologia autoimune.
• Levotiroxina: 1,6 µg/kg/dia (ajustar por TSH a cada 6–8 semanas até estabilizar).
• Tomar em jejum, 30–60 min antes de alimentos/medicamentos; evitar Ca/Fe/soja 4 horas.

O autoimunidade impulsiona a maioria do hipotiroidismo. Detecção precoce previne complicações (lipídios, fertilidade, DCV, mixedema).